脾腫

ひしゅ

概要

脾臓が腫れた状態を指します。脾臓は左の肋骨の下辺りにある、握り拳くらいの大きさ（10cm×6cm×3cm程度）の臓器で、古くなった血球を壊す、リンパ球の産生、免疫機能などの働きをしています。通常、脾臓の長径と短径をかけた値が40cm2以上を脾腫としています。

また、日本人間ドック学会では、超音波（エコー）検査で、脾臓の最大径が10cm以上15cm未満のものを良性の軽度脾腫、15cm以上のものを良性・悪性の判定が困難で要精密検査としています。

脾腫を起こす疾患は感染症、肝臓の疾患、血液の疾患など、多岐にわたります。急性脾腫と慢性脾腫があり、慢性脾腫には無症状のものも含まれます。

原因

原因疾患として、次のようなものが挙げられます。

① 感染症（ウイルス性肝炎、伝染性単核球症、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、結核、マラリアなど）、②自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、サルコイドーシスなど）、③血液疾患（白血病、悪性リンパ腫、真性赤血球増加症など）、④うっ血性疾患（肝硬変、門脈圧亢進、心不全など）、⑤代謝異常（アミロイドーシスなど）、⑥悪性腫瘍（肺がん・乳がん・悪性黒色腫〈メラノーマ〉からの転移など）

症状

通常、脾臓の腫大が正常の3倍以上になると手で触れてもわかるようになるとされています。軽度の脾腫であれば、症状は現れません。

原因疾患によって急性脾腫を起こした場合、左上腹部の痛み・圧迫感、腹部膨満感、発熱などがみられますが、多くは脾腫の症状が前面に出てくるわけではなく、原因疾患による症状のひとつとして現れるにすぎません。

慢性の場合、貧血症状、倦怠感、腹部膨満感などがみられ、無症状の場合もあります。

検査・診断

既往歴・渡航歴などの問診、触診、Ｘ線検査、超音波検査、CT検査などで脾腫を確認し、血液検査が行われます。並行して原因の特定のために、疑われる原因疾患に沿った検査が行われます。

治療

原因疾患の治療が優先されます。脾腫が重度になって、脾臓の一部の出血や壊死、重度の貧血、白血球の減少による感染症のリスクの増大、出血傾向などがみられるような場合には、脾臓摘出を考慮することもあります。脾臓摘出後は感染症にかかりやすくなる、敗血症のリスクが高くなるなどが起こるため、摘出のメリット・デメリットをよく検討する必要があります。

セルフケア

療養中

脾腫が認められた場合には原因の特定が必要です。原因疾患を治療することにより、脾腫の改善がみられます。原因疾患によってはセルフケアが重要になる場合があります。生活上の注意点などについて、一度主治医に確認するとよいでしょう。