常位胎盤早期剥離じょういたいばんそうきはくり
最終編集日:2022/7/26
概要
胎児の成育に不可欠な胎盤が、正常な位置(子宮体部の上方)に形成されているにもかかわらず、分娩よりも前に子宮壁(子宮内膜)から剥がれてしまう(剥離)状態です。妊娠32週以降に好発します。
胎盤は、通常ならば、胎児が生まれた後に剥がれ落ちて排出されるもの(いわゆる「後産」)です。胎盤が剥がれると、胎児は酸素と栄養を得ることができなくなり、処置が遅れると命にかかわる事態となります。この疾患では、血液の凝固機能が正常に働かなくなります。産科領域での出血による妊産婦死亡原因の第2位(約11%)であり、また脳性小児麻痺の約50%は常位胎盤早期剥離による脳への酸素不足が原因となるなど、発症すれば母体・胎児いずれも重篤な状態に陥る深刻な疾患です。
おおよそ200分娩に1例の割合で起こるとされています。
原因
なぜ突然、胎盤が剥離してしまうのかは明らかになっていません。何らかの原因で起きた子宮壁や胎盤の血行不良が、胎盤の癒着面である子宮内膜と、胎盤側の脱落膜の組織を障害し、出血を起こして剥がれてしまうと考えられています。
リスクファクターとして、常位胎盤早期剥離の既往、高年齢、妊娠高血圧症候群、絨毛膜羊膜炎(子宮の感染症)、前期破水、腹部打撲(外傷)、羊水過多などが挙げられています。
症状
腹痛、性器出血、子宮の圧痛(過緊張)が三大徴候といわれています。
胎盤が剥離した場所によっては、性器出血がみられない場合もあります。性器出血を伴わないケースでは、胎児が死亡するリスクが高くなるため、出血がなくても腹痛や腹部膨満感、または胎動がなくなったと感じたら、早急に受診する必要があります。
![(左)性器出血がみられるケースと(右)性器出血がみられないケース](https://waasca-prd-files.s3.ap-northeast-1.amazonaws.com/t_disease/images/20240308191909975_f2de08ca?response-content-disposition=inline%3B%20filename%3D%22527_%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F.png%22%3B%20filename%2A%3DUTF-8%27%27527_%25E5%25B8%25B8%25E4%25BD%258D%25E8%2583%258E%25E7%259B%25A4%25E6%2597%25A9%25E6%259C%259F%25E5%2589%25A5%25E9%259B%25A2.png&response-content-type=image%2Fpng&X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIAVAVECWCJZ5WEZKXS%2F20240907%2Fap-northeast-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20240907T232024Z&X-Amz-Expires=300&X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjEA8aDmFwLW5vcnRoZWFzdC0xIkYwRAIgd%2B57z8tyeX0r8ENzKV8SFaiCbUgpM1so%2FLk0PjqV5FkCIAOKFtT9EQFRtf1vcQm1jBV4NvBTnYfMy9pE6exGqdJ4KsgFCDgQAxoMMzQ1MDE1MjM0NzA3Igyh%2BRj8k1iSphJCUYQqpQUitIUF%2FJ9Kdl4jEDIBL%2BHx%2Fv5hyM4VsiM9NnI5gn%2BKzAb%2FXh2VO%2BW5cX5%2FPBdEkIyc5NFfyJ2wAoOZig8VeYZcKCt5SdP6pqy%2BiD%2F6LSKYFeJUovWD7AZxZZGywsnUiSkbIKKP3RInO3BOqkW9IwmK2N3xoRLSrs3e4f8UejZW3t2kf1lVewvEmHK3sHPKF8W3J4JjAOWhYVOIBp3T7tyIZ1cijQQqCIcACQfv72PdHofC2yaji7vJv8tGSSRRliZYNXo3Y9HCGQkIEMCfPJfZbnWkcngeupclUz%2F8%2FbI%2FFBszD6yNbSnN5Q1PHuEyVxA1v3tSSM9ElB4C3gXU%2BLqnf7vaFJy5Xr%2BQPcdlQWwTh57cG9z0IS9tvFYzw%2Bxqz3ZA2Anjk5h6cqtbipD7a5v3Qe6MV39Ik4DhrN6KqHzc7Ef2A8EFNAj9xHxDCg7PXjf%2Bel%2Fkfq1lC2kJQJvZReFsjEMOZ2bOsYBVPHAI0W%2BUIar02iwJ3ZNFqVOrI%2FgPj0ErFgDl7yfh383pb65sH%2Fm9hoTpSpMRinCNGZYmyRFCkiAhPr04NlAguno1VFWwfJgrLbbF3kc6QExuoDnE96WENalG7ScKDbgrHJyryAVFmeJdgG02mOqpEDA4xt4CKDDh5hCyzztH66YVoB2Zf68FZ8Jkduzs3rCaZLEPSIPvdCngGHMLtiR1b%2BHQmjMtIiuEl2j5ALpWeD%2F5gyyN0W5GHjyPKfV2BZcgmbBl9L6%2FB2zcWmsukR9fL0SbZOHVV9GfD8LZYSJs%2BjjW00v5lo0P1G9vyb6jdbeaM2ISdiBk3IDMHOTmsysg%2Bc9HB12oN%2BhNh1leaz8Fg%2FyjiZ6iUxljbeOF%2FSDcxidrgrVb7lIoW%2BystdAyljZBn%2FKJjI8hszFY7bIIYjDMuvO2BjqyAcgc3Lc323iF0q6uHQug8r4Pum8C5wALL5yvYDYUmdoYWnmaAB2VPi9LoUao9izuyfRV9HEcE75cNN4BbgYNY9Y086MQ0rrwlh0a6EctzqAdrmIeRDFSV4kiwxqcDC5NsBXHYrguUcD05EsjnLbirZ7lUkSx3X%2FEXbnhm%2BKTl5M9CrFSFYozOgfM2LV%2Fqpb6d0TvZFXsGsq9YvSFvhGAWEfdf23ckMpQ8BsJ36xkSN3AcR8%3D&X-Amz-SignedHeaders=host&X-Amz-Signature=9cba4eac40f8cb4a22ebbf0881ae26acb63a2860bd4bba753abe1ac158b8673d)
検査・診断
好発週数で三大徴候がみられたら、この病気を疑います。超音波検査、胎児心拍数モニタリング(分娩監視装置)などを行います。触診では子宮が過緊張になって、板のように硬くなっているのが確認されます。これらを総合的に判断して、確定診断を行います。
治療
治療は迅速に行われます。胎児が生きている場合、すぐに分娩させます。通常、緊急帝王切開を行います。母体は血が止まりにくくなっているため、血漿製剤(新鮮凍結血漿:FFP)の輸血が必要になります。
胎児が死亡している場合は、性器出血などの外部への出血を伴わないことが多いのですが、子宮内では大量に出血しています。輸血などの処置を行って状態を安定させてから、経腟分娩、あるいは帝王切開を行います。胎児死亡例では、後述するDICを併発することが多いため、分娩後も含めて、厳重な管理が必要になります。
●合併症
胎児が死亡した場合、母体は母体播種性血管内凝固症候群(DIC)を高頻度に併発します。DICは、細い血管のなかで、本来固まらないはずの血液が凝固して血栓をつくり、急速に肺、腎臓、脳などに障害を起こします。常位胎盤早期剥離に伴うDICは、胎盤剥離で大量出血を起こした(とくに胎児が死亡している場合)ことで凝固因子が不足して起こると考えられています。
セルフケア
予防
常位胎盤早期剥離は原因がわからないため、予測や予防ができません。妊娠後期になって出血、腹痛、おなかの張り、胎動の減少など、いつもと異なる症状が感じられたら、早めに受診することが肝要です。
監修
小山嵩夫クリニック 院長
小山嵩夫
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