糖尿病

とうにょうびょう

概要

糖尿病は、血糖値(血液中に含まれるブドウ糖の濃度)が高い状態になる病気です。食事などで摂取された糖質は、ブドウ糖に分解され血液中に吸収されます。ブドウ糖はいろいろな臓器や組織でエネルギーとして使われますが、そのために必要なホルモンがインスリンです。インスリンが不足したり、効きが悪い(インスリン抵抗性が高い)と、使われなかったブドウ糖が血液中にあふれ、この状態がつづくと糖尿病を発症します。

原因

糖尿病のおもな原因は、インスリンの不足や働きが悪くなることです。糖尿病には以下のようなタイプがあります。

●1型糖尿病

インスリンを分泌する膵臓の機能に障害が起こり、インスリンが慢性的に不足することで発症します。日本では糖尿病患者の5％以下が1型糖尿病です。

●2型糖尿病

インスリンを分泌するタイミングが遅れたりインスリン自体の働きが悪くなったりして発症します。糖尿病患者の多くが2型糖尿病です。食べすぎ、高脂肪・高カロリーの食生活、運動不足やストレスが多い生活、肥満などが誘因になることが多いですが、遺伝の要素もあります。インスリンを分泌する膵臓が疲弊して発症します。

●その他

妊娠をきっかけに発症する妊娠糖尿病、遺伝性の糖尿病、膵臓や肝臓の病気が原因で起こる糖尿病があります。

症状

糖尿病は、初期段階ではほとんど自覚症状がありません。血糖が高い場合は、のどがかわく、水をよく飲む、尿の回数が増える、体重が減る、疲れやすいなどの症状が出る場合もありますが、多くの場合は気づかないうちに進行し、糖尿病と診断されたときには合併症を引き起こしていることも少なくありません。

糖尿病で怖いのは合併症です。血糖値の高い状態がつづくと、血管に負担を与えます。とくに細い血管が傷つきやすく、目や腎臓、神経などにある細い血管が傷ついて発症するのが糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害の3大合併症です。きちんと治療しないと、失明や人工透析、足の壊疽(えそ)による切断など重篤な状態に陥ることがあります。また糖尿病は、脳梗塞などの脳血管障害、心筋梗塞などの虚血性心疾患などのリスクも高めます。

検査・診断

●おもな検査

・血液検査：空腹時血糖値、HbA1c

HbA1cは「過去１～２カ月の血糖値の状態」を反映します。

・尿検査：尿糖、尿中アルブミン（腎症の早期発に重要）

・75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）

75gのブドウ糖液を飲み、2時間までの血糖値の変化を調べ、糖を処理する能力（耐糖能）の評価を行います。

「糖尿病診療ガイドライン2024」によると、糖尿病の診断は以下のいずれかを満たす場合に確定します。

① 別の日に実施した検査で「糖尿病型」を2回以上確認した場合（1回は必ず血糖値）

「糖尿病型」とは以下のいずれかです。

・空腹時血糖値：126mg/dL以上

・75gOGTT2時間値：200mg/dL以上

・随時血糖値：200mg/dL以上

・HbA1c：6.5%以上

②「糖尿病型（血糖値）」を1回確認し、かつ「慢性的な高血糖を示す症状」があ場合

慢性高血糖症状とは以下です。

・口渇、多飲、多尿、体重減少などの典型的な症状

・確実な糖尿病網膜症の所見

③ 過去に糖尿病と診断された記録がある場合

●合併症が疑われる場合の検査

網膜の異常を調べる眼底検査、眼圧検査、腎臓機能や動脈硬化を調べる検査などが行われます。

治療

糖尿病治療の目的は「血糖値のコントロール」です。食事療法と運動療法が治療の基本となります。それでも血糖値のコントロールがうまくできないと薬物療法(薬による治療)が行われます。

●運動療法

ウォーキングなどの有酸素運動と筋肉トレーニング（レジスタンス運動）を組み合わせると効果的です。

●食事療法

適切なカロリー摂取量と特に炭水化物の取り方（質と量）に注意します。

●嗜好習慣

禁煙、節酒、規則正しい睡眠習慣など

これらを行いながら、必要に応じて薬物療法を追加します。内服薬には、インスリン抵抗性を改善する薬、インスリン分泌を促す薬、腎臓での糖排泄を促す薬（SGLT2阻害薬）、血糖上昇を抑える薬（DPP4阻害薬）などがあり、患者さんの状態に合わせて選択します。また近年は、GLP-1受容体作動薬が血糖改善だけでなく、体重減少、心血管イベントの抑制効果なども示され、治療に広く用いられています。

内服治療だけではコントロールがむずかしい場合は、インスリン治療を行うこともあります。

セルフケア

療養中

1型糖尿病のセルフケアはむずかしく、医師の指示によるインスリン治療が必要です。

2型糖尿病や妊娠糖尿病は、まず「コントロールできる病気」であることを理解し、原因と考えられる食生活の乱れや運動不足などを改善することが大切です。塩分の少ない栄養バランスの整った食生活、適度な運動の継続などで、肥満がある場合は肥満の改善を目指します。標準体重といわゆるBMI値：体重kg÷(身長m×身長m)　23以下が目安です。睡眠不足やストレス過多の解消や禁煙なども症状の改善につながります。

医師から薬が処方されている場合は、自分の判断で服用をやめてはいけません。かえって悪化するケースもあるので必ず医師に相談してください。