血糖値は、血液中に含まれるブドウ糖の濃度を示す数値です。ブドウ糖はからだのおもなエネルギー源として使われます。血糖値は食事をとると上昇しますが、血糖値が上がると膵臓からインスリンというホルモンが分泌され、そのはたらきによってブドウ糖が体内の細胞に取り込まれ、エネルギー源となります。また余分なブドウ糖は、グリコーゲンとして肝臓や筋肉に蓄えられます。 こうしたインスリンのはたらきによって、飲食をしても血糖値は一定に保たれます。しかしインスリンの分泌量が減少したり、はたらきが弱まったりして、血糖値が高い状態がつづくと糖尿病をひき起こします。 健診では、前日の夕食後から当日の朝食を絶食した状態(食後10時間以上)の空腹時血糖(FPG)を、血液検査によって調べます。 <h4>基準値</h4>99 mg/dL以下 （日本人間ドック・予防医療学会） <h4>基準値より高い場合に疑われる病気</h4>糖尿病、耐糖能異常(糖尿病予備群)、肥満症など

空腹時血糖

血液中のブドウ糖は、赤血球に含まれるヘモグロビンに結合し、血糖値が高い状態がつづくほど結合する割合が増加します。このブドウ糖と結合したヘモグロビンを、HbA1c(グリコヘモグロビン、糖化ヘモグロビン)といいます。 いったん糖化したヘモグロビンは元に戻らず、赤血球の平均寿命(約120日)が尽きるまで血液中に存在します。そのため、糖化したヘモグロビンであるHbA1cの割合を測定すれば、過去1～2カ月の平均的な血糖値の状況を把握することができ、糖尿病の診断や血糖コントロールの確認に有効です。 検査は、血液を採取し、赤血球内の全ヘモグロビン量とグリコヘモグロビン量を調べます。過去1～2カ月の血糖値が反映されるので、空腹時血糖値のように食事の影響を受けず、いつでも検査することができます。 HbA1c(％)＝グリコヘモグロビン量÷全ヘモグロビン量 <h4>基準値</h4>5.5％以下 （日本人間ドック・予防医療学会） <h4>基準値より高い場合に疑われる病気</h4>糖尿病予備群(6.0～6.4％)、糖尿病(6.5％以上かつ空腹時血糖が126mg/dL以上) <h4>基準値より低い場合に疑われる病気</h4>インスリノーマ、溶血性貧血など

HbA1c（グリコヘモグロビン）

尿酸は、プリン体が分解されてできる老廃物です。血液に混じって腎臓へ運ばれ、尿や便とともに排出されます。通常、尿酸は体内でつくられる量と排出される量が一定量であるため、血中の尿酸値は正常な状態が保たれます。 <h4>検査でわかること</h4>体内の尿酸のバランスが崩れ、血中の尿酸値が高くなりすぎた状態が高尿酸血症であり、放置すると余分な尿酸が結晶化し、関節など(おもに足の親指のつけ根)にたまって、炎症を起こします。これを痛風発作といい、激しい痛みに襲われます。また、尿酸が腎臓に沈着して腎障害を起こしたり、尿管で結石をつくったりする場合もあります。 尿酸値が高くなる原因は、肉やレバー、いわしやかつお、あじの干物、ビールなどのプリン体を多く含む食品をとりすぎている場合や、腎臓の排出機能が低下している場合が考えられます。 プリン体は、食事から摂取されるものが2〜3割、体内でつくられるものが7〜8割です。 検査は血液を採取して、血液中に含まれる尿酸の量を測ります。 <h4>基準値</h4>2.1～7.0 ㎎/dL (日本人間ドック・予防医療学会) <h4>基準値より高い場合に疑われる病気</h4>高尿酸血症、痛風、腎障害、一部の利尿薬の副作用によるものなど

尿酸

ブドウ糖負荷試験(OGTT)は、以前は糖尿病の診断で行う標準的な検査でした。一般に健康診断などでは空腹の状態で採血をして血糖値を測定しますが、糖尿病の場合、食後の血糖値が高めであることが多い傾向にあります。そのため、空腹時の血糖値検査だけでは健診で発見されにくいことから、ブドウ糖負荷試験を行うことがあります。最近では、HbA1c(ヘモグロビン・エイワンシー)など有用な検査の普及もあり、行われる機会は減少しています。 <h4>検査でわかること</h4>検査は、早朝空腹時に75gのブドウ糖を含む溶液を飲み、30分後、1時間後、2時間後、それぞれの血糖値を測ります。検査結果で、「正常型」「糖尿病型」「境界型」のいずれであるかを判定します。 <h4>判定値</h4>・空腹時血糖値が110mg/dL未満かつ負荷後2時間血糖値が140mg/dL未満を満たすものは正常型。（空腹時血糖値100～109mg/dLの場合は正常域のなかでも正常高値） ・空腹時血糖値が126mg/dL以上または負荷後2時間血糖値が200mg/dL以上のいずれかを満たすものは糖尿病型。また、随時血糖値200mg/dL以上は糖尿病型。 ・どちらにもあてはまらない場合は境界型。 （日本糖尿病学会）

ブドウ糖負荷試験

9月は防災月間です。地震、豪雨、洪水、豪雪などの災害は、いつ起こるかわかりません。特に持病がある人は、いざというときのために避難生活での注意点を知っておくことが大切です。 ●栄養の偏りや運動不足によるリスク災害時は、食料不足や野菜不足などで栄養が偏るほか、運動不足や不安・ストレスによって血圧値や血糖値が上昇し、<a href="/disease/160">心筋梗塞</a>など心血管疾患のリスクが高くなります。特に、<a href="/disease/157">高血圧</a>、<a href="/disease/2">糖尿病</a>、心臓病などの持病がある人は、被災により病気が悪化しやすくなるので要注意。避難所では、自分の持病と症状を避難所の医師やスタッフ、周囲の人に伝え、サポートを受けやすいようにしておくと安心です。 ●災害時の血圧コントロールストレスや睡眠不足が続くと、血圧上昇のリスクが高くなります。散歩や軽い体操などの運動で気分転換をしたり、深呼吸をしたりしてリラックスを心がけましょう。そして厳しい環境下でも、できるだけ睡眠をとるようにします。また、寒いと血圧が高くなりやすいので、体を温めることも大切です。血流をよくするためには、水分を十分にとること。食事は、塩分のとりすぎに注意し、野菜や果物が入手できるようになったら積極的にとるようにしましょう。無塩の野菜ジュースやトマトジュースも有効です。 ●災害時の血糖コントロール食事は一度にたくさん食べると血糖値が高くなります。よくかんで、少しずつ回数を分けて食べましょう。また、糖分の多い飲料水は控え、水を飲むようにします。なお、血糖降下剤を使用するときは、食料不足などで食事量が減っている場合、<a href="/disease/345">低血糖</a>にならないように気をつけましょう。 ●持病のある人は薬の備えを高血圧や糖尿病、心臓病などで服薬治療している人は、薬が不足すると命にかかわるので、災害時は必ず薬を持って避難しましょう。とはいえ、災害はいつ起こるかわからないので、持病の薬を3～7日分は用意し、いつも携帯しておくとよいでしょう。非常用の薬は、処方されるたびに新しい薬に取り換え、古くならないようにします。また、薬と一緒にお薬手帳を携帯しておくことも忘れずに。薬がなくなってもお薬手帳があれば、かかりつけの医療機関や薬局でなくても、同じ薬を出してもらうことができます。なお、スマートフォンアプリで管理できる電子版お薬手帳にするのも便利です。

持病がある人のための災害対策

急な尿意で目が覚め、夜中にトイレに駆け込むようなことはありませんか。トイレが近くなる<a href="https://kateinoigaku.jp/symptom/155">頻尿</a>には、さまざまな原因が考えられます。泌尿器の感染症、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/2">糖尿病</a>や脳の病気の後遺症から、精神的な不安や加齢まで多様で、男性では<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/131">前立腺肥大症</a>も関係します。なかには原因を特定できないものもあります。 ●過活動膀胱とは？検査で原因が特定できず改善がみられないときに「<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/699">過活動膀胱</a>」と診断されるケースがあります。これは、昼夜問わずにトイレの回数が増え、時に我慢できずに尿が漏れてしまうこともある状態です。通常、膀胱には300〜500mLの尿をためることができます。膀胱がある程度一杯になると、脳に信号が送られ、膀胱周辺の筋肉が収縮したり緩んだりすることで尿を外へと排出しています。過活動膀胱はその名前の通り、膀胱が活動しすぎている状態です。尿が十分にたまっていないにもかかわらず、膀胱周辺の筋肉が収縮したり緩んだりして頻繁に尿意を感じてしまうのです。 ●QOLの向上のために治療を過活動膀胱の原因はまだ特定されていませんが、加齢や精神的なストレス、自律神経や膀胱のセンサーが乱れていることなどが考えられています。トイレが近くなったり、時に失敗してしまったりすると、情けない気持ちになることもあるでしょう。しかし、40歳以上の8人に1人は過活動膀胱の症状があるといわれるほど、多くの人が悩んでいる病気です。トイレの不安はストレスになり、生活に制限が出るなど、QOL(生活の質)を著しく低下させます。1人で抱え込まず、困ったことがあれば、積極的に治療を検討しましょう。専門とする泌尿器科の受診がおすすめですが、かかっている医療機関があれば、まずは主治医に相談してください。治療には膀胱の過剰な収縮を抑える薬が使用されます。飲み薬と貼り薬があるため、症状やライフスタイルにあわせたものが処方されるでしょう。また、膀胱や子宮などを支える「骨盤底筋」という筋肉を鍛えるトレーニングや、尿意を感じたら少しだけ我慢してみる「膀胱訓練」、生活習慣の改善なども効果的です。

頻尿は病気？　トイレの不安は早めの対策を

一般的に「おやつ」としてよく好まれる菓子や飲み物には糖質や脂質が多く含まれるため、血糖値の上昇やエネルギーオーバーを招きやすい傾向にあります。1回の食事量が少ない場合には食事だけでは1日に必要なエネルギーや栄養素が足りないため、おやつで効率的に補います。しかし、慢性的に運動不足気味で食事によるエネルギー量がオーバーしがちな大人にとって、おやつは上手にとらなければ、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/2">糖尿病</a>をはじめとする生活習慣病を引き起こす悪い習慣になってしまいます。糖尿病は、インスリンというホルモンの分泌が不足したり、働きが悪くなったりすることで、血液中の糖が処理しきれず、慢性的に高血糖の状態が続く病気です。血管に負担がかかることはもちろん、心臓病や脳卒中、腎不全、失明や足の切断など、重い合併症を引き起こすことがあります。糖尿病を発症した人、予備軍と言われた人は、生活習慣を改善して合併症や糖尿病の発症を予防しなくてはいけません。 糖尿病予防のためにも、おやつをとる場合は血糖値に配慮し、食べる内容と時間がポイントになります。糖質の多い甘い菓子よりも、たんぱく質が多く糖質の少ないヨーグルトやチーズ、食物繊維やビタミンが補える果物などがおすすめです。おやつを食事と食事の間にとると、食事で上がってしまった血糖値が十分に下がらないまま、おやつでさらに血糖値を上げてしまう可能性があります。さらに、活動量が下がる夕食後から深夜のおやつはおすすめできません。とる場合は、比較的間隔があきやすい昼食と夕食の間です。適度にとれば、夕食の食べすぎの防止にもつながります。 いくらヘルシーなおやつでも、1日の適正エネルギー量以上に食べてしまうのは避けたいものです。適度な間食を心がけ、必要な栄養素は食事でしっかりとるように心がけましょう。

血糖値に配慮した「おやつ」の選び方とタイミング

「最近体重が増えてきた」「ダイエットをしなきゃ」などの会話は、日常でよく耳にします。しかし、ただ太っている「肥満」と「肥満症」では、抱えている問題が異なります。肥満は、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMI（※）≧25のものが肥満と定義されています。また、肥満症は、肥満によって健康を脅かす病気や合併症になるリスクが高い状態を示します。BMIが25以上で、下記のどれか1つ以上の健康障害に当てはまると肥満症に分類され、医学的に減量を必要とする病態と定義されます。ちなみに、高度肥満は、BMI≧35と定義されています。※……BMI（体格指数）=体重(㎏) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m) 【肥満症の診断に必要な健康障害】①耐糖能障害（2 型糖尿病・耐糖能異常など）、②脂質異常症、③高血圧、④高尿酸血症・痛風、⑤冠動脈疾患、⑥脳梗塞・一過性脳虚血発作、⑦非アルコール性脂肪性肝疾患、⑧月経異常・女性不妊、⑨閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群、⑩運動器疾患（変形性関節症：膝関節・股関節・手指関節・変形性脊椎症）、⑪肥満関連腎臓病（肥満症診療ガイドライン2022・日本肥満学会） または、一定以上の内臓脂肪蓄積が認められる。・内臓脂肪型肥満：ウエスト周りが男性85㎝、女性90㎝以上 ●新薬で広がる治療の選択肢 肥満症の治療では、3％以上の減量によって複数の健康障害が改善するといわれており、3％以上の減量目標を設定します。BMIを25以下にするだけでなく、内臓脂肪を減らすことで肥満に関連する疾患を予防することが目標です。減量のために、まずはライフスタイルの改善が求められます。生活習慣を見直して食行動を修正し、運動を取り入れます。医師や保健師、管理栄養士や運動指導者など、専門職からの支援を受けながら、いかに食事療法と運動療法を継続できるかが鍵となります。 これらを行っても減量目標が未達成の場合、薬物療法や外科療法などを検討します。食欲を抑制する薬、脂肪の吸収を抑制する作用のある薬、エネルギー消費を高めて脂肪の減少を図る代謝促進薬など、患者さんの状態に適した薬を選択します。肥満症治療では、減量は治療の目的ではなく手段であることを意識します。体重の変化だけでなく、健康障害の改善状況について評価することが重要です。 2023年3月、肥満症の治療薬に新しく「ウゴービ」(持続性GLP-1 受容体作動薬)が承認されました。保険診療で使用できるものとしては、30年ぶりの新しい治療薬です。週に1回、皮下注射することで脳の満腹中枢に働きかけ、消化管運動を抑制し、食欲抑制効果が期待できます。ウゴービが適応になるには、高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかを有していること、BMIが27以上で2つ以上の健康障害を有する、もしくは　BMIが35以上など、使用にはいくつかの条件があります。注射製剤なので、自分で注射する必要があります。副作用には悪心、嘔吐、便秘、下痢、脈拍の上昇が挙げられます。副作用を軽減するため、低用量から開始し、徐々に増量していきます。 肥満症はただ太っているだけでなく、立派な「病気」です。肥満症の治療の目的は、寿命や健康寿命に加え、生活の質が肥満症によって損なわれるのを防ぐことなので、自身や家族、周囲の人が当てはまるようなら、早期に内科などを受診して治療を始めましょう。

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