だれもがいつでも適切な医療を受けることができる国民皆保険制度は、日本が世界に誇るすばらしい制度です。しかし、少子化や高齢化など社会構造の変化と医療環境の進歩などにより医療費は年々増加し、この制度は今岐路に立っています。 この制度を維持していくためにも、一人ひとりが医療費を節約するための工夫をしていくことが求められています。 医療費を節約するポイントをいくつか紹介していきましょう。 <h4>「かかりつけ医」「かかりつけ薬局」をもつ</h4>かかりつけ医は、診療だけでなく病気の発症予防や健康管理についてアドバイスをしてくれる身近な医師のことで、これにはさまざまなメリットがあります。 ・大病院にくらべて待ち時間が比較的少ない ・初診時や再診時の特別料金が加算されない ・かかりつけになることで、質問や相談がしやすくなる ・病歴や体質、生活習慣などを把握しているので適確な治療が受けられる ・治療だけでなく生活習慣に関するアドバイスを受けることができる ・必要に応じて、専門医や大病院への紹介状を書いてもらえる かかりつけ薬局は、複数の医療機関を受診した場合でも、薬の重複の防止、残薬の管理、健康や介護に関する相談などができます。 <h4>ジェネリック医薬品を使用する</h4>ジェネリック医薬品は、新薬の特許が切れた後に同じ有効成分を使って製造された薬のことです。新薬に比べて大幅に研究開発費が抑えられるため、先行する新薬より安価で同様の効果をもたらすことができるのです。高騰する薬剤費の節約につながります。また、薬剤の形や大きさなど、飲みやすく改良されたものもあります。 <h4>最初から大病院を受診しない</h4>大学病院や地域の基幹病院などの大病院は、本来がんや難病など高度な検査や治療を必要とする病気をおもな治療対象としています。 紹介状をもたずに大病院を受診すると、初診料のほか「特別料金」が加算される場合があります。この特別料金は医療機関が自由に設定でき、健康保険が適用されないため全額が自己負担です。 <h4>受診する時間に注意する</h4>「平日は時間がとれない」「夜間や休日のほうがすいている」などの理由で診療時間終了後や休診日に受診する人が少なからずいます。こうした受診には時間外加算等がつくため、負担する医療費も割り増しになります。急病のとき以外は診療時間内の受診を心がけましょう。 <h4>安易に初診診療をくり返さない</h4>「新しいクリニックができた」「口コミ情報でいいと聞いた」など、安易な理由で次から次へと医療機関を変えることはやめましょう。そのたびに初診料がかかり、同じ検査や投薬をくり返すことで、医療費がかさむだけでなく、体にも負担がかかってしまいます。 <h4>医療費控除の申告はきちんとする</h4>医療費控除は、1世帯で1年間の医療費が、保険金などで補てんされる金額を除いて10万円 (総所得金額等が200万円未満の人は、総所得金額等の5%)を超えるときは、確定申告をすると税金の還付が受けられる制度です。 医療費の領収書から、「医療費控除の明細書」を作成し、確定申告書に添付します。通院のための公共交通機関の交通費や治療に必要なOTC医薬品も一部対象になります。 2017年から、スタートした「セルフメディケーション税制(医療費控除の特例)」も医療費控除制度のひとつです。 <h4>健康管理は自分でしっかりと行う</h4>内臓脂肪型肥満に高血糖、高血圧などが重なった、いわゆるメタボリックシンドロームは、進行すれば深刻な病気を招き、医療費負担が増すだけでなく、生活の質の低下を招きます。予備群や軽症のうちなら、食生活や運動習慣を改善することで病気の発症を防ぐことができます。これまでの生活習慣を見直し、メタボリックシンドロームを未然に防ぎましょう。 <h4>禁煙は健康管理の第一歩</h4>喫煙はいろいろな病気の原因になると考えられています。さまざまな研究報告により、禁煙した人の医療費はしない人にくらべて少ないことがわかっています。 禁煙したいけれどできないという人は、一定の条件を満たした場合、禁煙治療に健康保険が適用されます。一度、禁煙外来があるクリニックなどに相談してみましょう。

医療費節約のポイント

BMI（体格指数：Body Mass Index）は、体重と身長から算出される肥満度を表す数値で、次の計算式で算出されます。 BMI ＝ 体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m 肥満はメタボリックシンドロームの引き金となるため、体重と身長から求めるBMIが特定健診などの検査項目に入っています。 <h4>検査でわかること</h4>・BMI 25以上は「肥満」と判定されます。BMI 25以上になると、糖尿病、高血圧症、脂質異常症などの生活習慣病のリスクが高くなります。 ・BMI 18.5未満は「低体重（やせ）」と判定されます。低体重は、骨粗鬆症やサルコペニア（筋肉減少症）のリスクが高くなるほか、貧血、月経不順などにもつながります。 <h4>基準値</h4>BMI　18.5～24.9　 （日本人間ドック・予防医療学会） <h4>基準値より高い場合に疑われる病気</h4>・動脈硬化症 ・糖尿病 ・高血圧症 ・脂質異常症 ・高尿酸血症 <h4>基準値より低い場合に疑われる病気など</h4>・栄養不良

BMI（体格指数）

メタボリックシンドロームの診断基準のひとつです。腹囲は、立った状態でへその高さの周囲径を計測します。内臓脂肪の面積が100㎠を超えると、内臓脂肪型肥満となりますが、正確にはCT検査をしなくてはわかりません。そこで、それに相当する腹囲（男性は85cm以上、女性は90cm以上）を内臓脂肪型肥満の指標にしています。 <h4>検査でわかること</h4>男性85cm以上、女性90cm以上であれば、内臓脂肪が過剰に蓄積されている、内臓脂肪型肥満が疑われます。内臓脂肪型肥満で、かつ高血圧、高血糖、脂質異常のうち2つ以上が組みあわさった場合、メタボリックシンドロームと診断されます。その状態がつづくとやがて動脈硬化をひき起こし、さらには心臓病や脳卒中の危険が高まることがわかっています。 <h4>基準値</h4>男性85cm未満 女性90cm未満 （日本人間ドック・予防医療学会） <h4>基準値より高い場合に疑われる病気</h4>・肥満症 ・高血圧症 ・糖尿病 ・脂質異常症　など

腹囲

コレステロールは、血液中に含まれる脂肪分のひとつで、細胞の膜を形成したり、腸内での脂肪の消化に必要な胆汁酸や性ホルモンを生成したりする大事な成分です。 脂質であるコレステロールは、そのままでは血液中に溶けないため、たんぱくと結合することで血中を移動しています。運搬役であるたんぱくには、全身にコレステロールを運ぶLDL(低比重リポたんぱく)と、細胞内に取り込まれなかったものや動脈の壁に付着してしまった余分なコレステロールを回収して肝臓に戻すHDL(高比重リポたんぱく)があります。HDLに含まれるコレステロールがHDLコレステロールで、その働きから“善玉コレステロール”と呼ばれています。 <h4>検査でわかること</h4>HDLコレステロールが少なすぎると余分なコレステロールを回収しきれず、動脈や体内に蓄積してしまうため、動脈硬化や脂質代謝異常の危険性が高くなります。 検査は血液を採取して、血中の量を測定します。 <h4>基準値</h4>40 mg/dL以上 （日本人間ドック・予防医療学会） <h4>基準値より低い場合に疑われる病気</h4>低HDLコレステロール血症、動脈硬化症、脳梗塞、虚血性心疾患、慢性腎不全、肝硬変、糖尿病、甲状腺中毒症(甲状腺機能亢進症)など

HDLコレステロール

「むし歯かな？」と思っても、歯科受診は予約が面倒で、痛みなどの困った症状がなかったり、タイミングが合わなかったりすると、ついつい受診が遠のいてしまいがちです。しかし、口の中の病気は、全身のさまざまな病気の原因になるといわれています。 本来、口の中にはむし歯菌や歯周病菌に限らず、多くの細菌がすみついており、その数は300～500種類とも。むし歯や歯周病を放置していると、それらの細菌が血液を介して全身に悪影響を及ぼし、気管支炎や誤嚥性（ごえんせい）肺炎、動脈硬化症、糖尿病などの全身の病気を引き起こす可能性があるのです。 また、むし歯が進行すると、歯の根に病巣（膿の袋）ができて抜歯せざるを得ないケースも。歯周病は、40歳以上の８割がかかっているともいわれ、生活習慣病の１つとして、肥満やメタボリックシンドロームに関係するとの指摘もあります。 こうしたことから、歯の健康は体の健康につながるといえます。いつまでも自分の歯でかむことを可能するためにも、日ごろのメンテナンスに加え、適切に治療を受けることが大切です。早期に治療を始めることで、治療に要する通院や費用などの負担も少なく済みます。かかりつけの歯科医をもっておくと、さまざまなことが相談できます。

むし歯が全身の病気の原因に？

「<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/348">肥満症</a>」の治療薬「セマグルチド」（処方薬）、「<a href="https://kateinoigaku.jp/symptom/24">肥満</a>」の人向けの内臓脂肪減少薬「オルリスタット」（市販薬）が昨年から今年にかけて相次いで厚生労働省から承認され、使えるようになりました。ただし、ダイエット目的で誰もが使えるものではなく、条件に当てはまる人が医師や薬剤師の指導のもとで使用できる薬です。 ●BMIが25以上でも肥満と肥満症は違う肥満の程度はBMI（Body Mass Index：体格指数）で評価されます。その値は〈体重（kg）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）〉で算出し、日本ではBMI25 以上を肥満と定義しています。「肥満症」とは、BMI25以上で、なおかつ肥満に関連する健康障害（<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/3">2型糖尿病</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/157">高血圧</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/5">脂質異常症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/76">高尿酸血症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/185">狭心症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/154">睡眠時無呼吸症候群</a>など）が1つ以上ある、もしくは内臓脂肪蓄積がある場合の診断名で、治療が必要です。一方「肥満」とは、BMI25以上ではあるものの、肥満に関連する健康障害などはなく、治療の対象にならない状態です。しかし、放置していると肥満症に進むリスクがあります。 ●食欲を抑制し、肥満症を改善するセマグルチド肥満症の治療薬であるセマグルチド（商品名：ウゴービⓇ）は「GLP-1受容体作動薬」という種類の薬で、もともとは糖尿病治療薬であり、商品名：オゼンピックⓇ、リベルサスⓇとして販売されています。GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）とは、インスリンの分泌を促進させるホルモンで、小腸から分泌されています。セマグルチドはGLP-1のように働く薬で、食事をして血糖値が高くなったときに膵臓のGLP-1受容体に対して働きかけてインスリンの分泌を促し、血糖値を下げます。この薬は、血糖値を下げるだけでなく、脳に作用して食欲を抑制したり、胃の働きを抑制したりする働きによって、体重を減少させる効果があると認められたため、厚労省から肥満症治療薬として承認され、保険適用になりました。ただし、セマグルチドが使える人は肥満症と診断されている人のうち「2型糖尿病、高血圧、脂質異常症のいずれかがある」「食事療法や運動療法を行っても十分な効果が得られていない」「BMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある、またはBMI35以上」という3つの条件をすべて満たす人に限ります。また処方できる施設や医師が限定されています。投与方法は、週1回自己注射を行います。おもな副作用は、吐き気や嘔吐、腹痛などで、まれに低血糖や急性膵炎などが起こることがあるので、医師の指示に従って使用しましょう。 ●内臓脂肪を減少させて肥満を改善するオルリスタット肥満の人向けの内臓脂肪減少薬・オルリスタット（商品名：アライⓇ）は、小腸でリパーゼ（脂肪分解酵素）と結合してリパーゼの働きを阻害し、脂肪の分解・吸収を抑制する薬です。吸収されなかった脂肪は便として排出されます。薬の服用とあわせて運動と食事の改善（生活習慣改善）を行うことで内臓脂肪が減少し、腹囲や体重の減少が期待できます。オルリスタットは薬局で購入できるカプセルタイプの飲み薬ですが、要指導医薬品であるため、薬剤師の対面相談が必須です。「18歳以上」「腹囲（へその高さ）が男性は85㎝以上、女性は90㎝以上」で、さらに「3カ月以上前から食事・運動の改善に取り組んでいる」「定期的に健康診断を受けている」など、いくつかの条件を満たす場合に薬を購入できます。重い副作用はないものの、下痢、脂っぽい軟便、脂や便が漏れ出て下着を汚すなどの不快症状が起こることがあり、注意が必要です。 ●ダイエット目的の使用は危険海外で販売されているセマグルチドやオルリスタットが通販や個人輸入などで入手できるようです。しかし、偽物である可能性も含め、安全性が保証されていない薬を購入し、自己判断で不適切に使用することは健康上のトラブルを招くリスクがあります。また、糖尿病でも肥満症でもない場合のセマグルチドの使用は安全性も不透明です。ダイエット目的での安易な購入や使用は危険、と心得ましょう。 ※2024年4月時点の内容です。

「肥満」と「肥満症」の新薬が登場

「最近体重が増えてきた」「ダイエットをしなきゃ」などの会話は、日常でよく耳にします。しかし、ただ太っている「肥満」と「肥満症」では、抱えている問題が異なります。肥満は、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMI（※）≧25のものが肥満と定義されています。また、肥満症は、肥満によって健康を脅かす病気や合併症になるリスクが高い状態を示します。BMIが25以上で、下記のどれか1つ以上の健康障害に当てはまると肥満症に分類され、医学的に減量を必要とする病態と定義されます。ちなみに、高度肥満は、BMI≧35と定義されています。※……BMI（体格指数）=体重(㎏) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m) 【肥満症の診断に必要な健康障害】①耐糖能障害（2 型糖尿病・耐糖能異常など）、②脂質異常症、③高血圧、④高尿酸血症・痛風、⑤冠動脈疾患、⑥脳梗塞・一過性脳虚血発作、⑦非アルコール性脂肪性肝疾患、⑧月経異常・女性不妊、⑨閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群、⑩運動器疾患（変形性関節症：膝関節・股関節・手指関節・変形性脊椎症）、⑪肥満関連腎臓病（肥満症診療ガイドライン2022・日本肥満学会） または、一定以上の内臓脂肪蓄積が認められる。・内臓脂肪型肥満：ウエスト周りが男性85㎝、女性90㎝以上 ●新薬で広がる治療の選択肢 肥満症の治療では、3％以上の減量によって複数の健康障害が改善するといわれており、3％以上の減量目標を設定します。BMIを25以下にするだけでなく、内臓脂肪を減らすことで肥満に関連する疾患を予防することが目標です。減量のために、まずはライフスタイルの改善が求められます。生活習慣を見直して食行動を修正し、運動を取り入れます。医師や保健師、管理栄養士や運動指導者など、専門職からの支援を受けながら、いかに食事療法と運動療法を継続できるかが鍵となります。 これらを行っても減量目標が未達成の場合、薬物療法や外科療法などを検討します。食欲を抑制する薬、脂肪の吸収を抑制する作用のある薬、エネルギー消費を高めて脂肪の減少を図る代謝促進薬など、患者さんの状態に適した薬を選択します。肥満症治療では、減量は治療の目的ではなく手段であることを意識します。体重の変化だけでなく、健康障害の改善状況について評価することが重要です。 2023年3月、肥満症の治療薬に新しく「ウゴービ」(持続性GLP-1 受容体作動薬)が承認されました。保険診療で使用できるものとしては、30年ぶりの新しい治療薬です。週に1回、皮下注射することで脳の満腹中枢に働きかけ、消化管運動を抑制し、食欲抑制効果が期待できます。ウゴービが適応になるには、高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかを有していること、BMIが27以上で2つ以上の健康障害を有する、もしくは　BMIが35以上など、使用にはいくつかの条件があります。注射製剤なので、自分で注射する必要があります。副作用には悪心、嘔吐、便秘、下痢、脈拍の上昇が挙げられます。副作用を軽減するため、低用量から開始し、徐々に増量していきます。 肥満症はただ太っているだけでなく、立派な「病気」です。肥満症の治療の目的は、寿命や健康寿命に加え、生活の質が肥満症によって損なわれるのを防ぐことなので、自身や家族、周囲の人が当てはまるようなら、早期に内科などを受診して治療を始めましょう。

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