閉経後に女性ホルモンが減少することで生じる閉経関連尿路生殖器症候群（GSM）。聞き慣れない言葉かもしれませんが、閉経後の女性の半数に症状が出現するといわれているほど、とても身近な病気です。 ●閉経後の女性の生活の質を低下させるGSMGSMは、2014年に国際女性性機能学会などが提唱した新しい中高年女性の病気の概念です。閉経後にフェムゾーン（腟と外陰部）のかゆみや乾燥、性交時の痛みなどに悩む女性は少なくありません。ただ、こうした症状は「<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/291">萎縮性腟炎</a>」「老人性腟炎」と呼ばれ、加齢に伴う仕方のない症状のように扱われてきました。しかし、閉経後の女性の生活の質を低下させないために、これらの症状に対する適切なケアや治療の必要性が認識されるようになり、GSMという概念が生まれました。 ●フェムゾーンの乾燥、セックスや排尿のトラブルに注意卵巣から分泌される女性ホルモン（エストロゲン）量は、閉経後にピーク時の30歳ごろと比べ、10分の1程度まで減少します。それに伴って腟と外陰部の萎縮変化が起こり、さまざまな症状が生じます。これがGSMで、だいたい閉経から3〜5年ほどで起こります。大きく分けると3つの症状があります。①	腟や外陰部の乾燥・違和感（かゆみ、痛み、イガイガ感、灼熱感など）②	セックスのトラブル（潤い不足、痛み、不快感、出血、性欲低下など）③	<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/499">排尿のトラブル</a>（頻尿、尿もれ、再発性<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/434">膀胱炎</a>など） ●「フェムゾーンの保湿」と「骨盤底筋トレーニング」が効果的GSMの予防、および症状が軽い場合のケアとしては「フェムゾーンの保湿」と「骨盤底筋トレーニング」が効果的です。まず保湿ですが、顔や手足などと同様にフェムゾーンも保湿が必要です。問題なく使っているボディ用の保湿剤（クリーム、ローションなど）があれば、入浴後のボディのお手入れのときに外陰部にも塗るとよいでしょう。フェムゾーンが敏感になっている場合はフェムゾーン専用の美容液やクリームなどもあります。セックスのトラブルに対しては、潤滑ゼリーなどを使用すると潤い不足が補われ、痛みや不快感が軽減します。骨盤底筋トレーニングとは、膀胱や子宮、直腸などの骨盤内臓器を支えている骨盤底筋という筋肉を鍛える訓練法で、頻尿や尿もれの予防・対策に役立つほか、フェムゾーンの血流をよくする効果も期待できます。トレーニングの方法はいろいろありますが、おおむね共通しているのは、肛門や腟を締めたり緩めたりすることで骨盤底筋を動かすことです。 ＜骨盤底筋トレーニングの一例＞①	軽く足を開いて立つ。②	肛門と腟をキュッと締めて5秒間キープ（からだの中に引き込むような感覚で）。③	緩めて、また締める。これを20回ずつ、1日2回を目安に行う。 こうしたケアを続けても効果がない場合や、すでに症状に悩まされている場合は、婦人科や女性泌尿器科などを受診しましょう。女性ホルモンが配合された塗り薬や腟座薬、レーザー治療、看護師や理学療法士などによる骨盤底筋トレーニングの指導など、さまざまな治療の手立てがあります。

閉経関連尿路生殖器症候群 （GSM）の症状と予防法

更年期障害は、患者さんがそれに気づくかどうか、また医師が気づいてそう診断できるかどうかが壁の９割といってよいと思います。その理由として、治療自体は比較的シンプルで、当科のような専門の診療科も特別な治療をしているわけではないからです。 ●社会的、精神的な変化も症状に影響更年期障害の診断は、ある症状に対して想定される病気の可能性を1つずつ除外していく除外診断ですが、この診断は非常に重要です。症状が起こる要因は、閉経の前後約5年ずつの期間に卵巣の機能が衰え、ホルモンの分泌が減る、ということがわかりやすいものです。しかし加齢の影響も大きく、症状に現れるまでには社会的・精神的な要因も影響します。また、個人差もあります。というのも、この時期は女性が管理職になったり、子どもが巣立つなどの環境の変化と重なり、これらも影響を及ぼします。症状に悩むほとんどの人はさまざまな病気の可能性を考え、いくつかの病院を回るものの、大半は検査に異常がないことが多いのです。そのときこそ、更年期障害の可能性を検討することが大事です。また、ホルモンの分泌が減ることで、無症状なまま進行する他の病気（骨粗しょう症やメタボリックシンドロームなど）の危険性についても、ひと言忠告しておければと思います。 ●治療の柱はHRTと漢方更年期障害の治療については、HRT（ホルモン補充療法）や漢方を使ったものが主流です。抗うつ剤や認知行動療法を行う場合もありますが、基本的に、HRTや漢方の治療の割合がほとんどです。 ●患者さんの周りや社会の理解が重要　治療にあたって感じることは、患者さんの身の周りの人の理解や社会全体での認知の問題です。現状では、さまざまな場面で軽んじられるような傾向であることを認めざるを得ないため、更年期にはこういうつらさがあるという理解がさらに広まることで、おそらく患者さんの症状の半分くらいは軽減するのではないかと思っています。

更年期障害は気づくまでの壁が９割！

女性にとって閉経前後の10年間ほどの更年期をどうのり切るかは大きな問題です。程度の差はあれ、おもに女性ホルモンの減少により、のぼせやほてり、多汗、冷え、動悸、めまい、不眠、イライラなどの症状が出現。また、この時期から骨粗鬆症や脂質異常症などのリスクも増加してきます。 避けては通れない道であるなら、不快な症状を少しでも改善させたいもの。治療としては、ホルモン補充療法（HRT）や漢方療法などがあります。同時に生活習慣の改善を図ることも大切です。 【ホルモン補充療法（HRT）】HRTは女性ホルモンを補充する治療法で、のぼせやほてり、発汗などに効果があります。さらに、腟の乾燥や性交痛、過活動膀胱の改善も期待できるほか、骨粗鬆症や脂質異常症、動脈硬化の予防、さらに認知機能の改善に役立つという報告も。ただし、HRTが受けられない人や慎重な判断が必要になる場合もあります。 【漢方療法】副作用が比較的少ないので、HRTが受けられない人でも取り組める治療法です。症状によっては、HRTより効果が高いこともあります。冷えやのぼせ、めまい、肩こりや頭痛の緩和、不安やイライラなどに効果があるといわれています。 【食生活の改善】食生活では、栄養バランスのとれた食事をきちんととることで、更年期あたりから起こりやすくなる骨粗鬆症や脂質異常症、動脈硬化などの予防につながります。大豆製品に含まれる大豆イソフラボンは、女性ホルモンと似た働きをするため、積極的に取り入れたい成分。また、カルシウムやその吸収に必要なビタミンＤも更年期以降に大切な栄養素です。 更年期を前向きに、快適に過ごすためには、考え方を変えてみることも必要です。あまり思い悩まず、何事も前向きにとらえるようにすると気持ちが楽になることもあります。

更年期はみんなが通る道

体がだるく、やる気が出ないのは、連休疲れが長引いているせいだと思っている中高年男性の方へ。もしかしたらその症状は「<a href="/disease/873">男性更年期障害(LOH症候群)</a>」によるものかもしれません。更年期障害は女性だけでなく、男性にも起こります。男性更年期障害は、加齢によるテストステロンという男性ホルモンの減少、ホルモンバランスの乱れが原因です。 ●症状 男性更年期障害では、性機能障害、うつなどの精神症状、ほてり、疲労感などの身体症状が現れます。 ●受診の目安 男性ホルモンが低下していく40歳以降、出勤が億劫に感じられたり、集中力が続かなかったり、倦怠感やイライラ、性欲低下などの症状がある場合、男性更年期障害が疑われます。まずは泌尿器科を受診してみることをおすすめします。 ●治療法 治療としては、加齢に伴う血液中のテストステロン分泌の低下を補う、テストステロン補充療法が行われます。これにより症状は改善しますが、一般的には長い目で経過をみていきます。 また、禁煙やバランスのよい食事、ウォーキングなどの適度な運動を心がけことで症状の緩和につながることもあります。

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