がんをみつけるための検査は近年目覚ましい発展・進化を遂げ、以前なら発見できなかった数mmの小さながんもみつけることができるようになってきました。 がんの疑いがあるときに医療機関を訪ねると、最初に担当医による問診と診察が行われます。からだの状態や病状のほかに、過去にかかった病気、現在かかっているほかの病気について、喫煙や飲酒、食生活、職業など生活習慣にかかわることについて聞かれます。加えて家族や血縁者の既往歴についても聞かれます。 その後の検査はがんの種類や発症部位で異なりますが、大きく分けて、スクリーニング検査※1、画像検査、血液検査、病理検査が行われ、診断を確定します。 がんの検査は最初の診断時だけでなく、治療中や治療後にも行われます。検査の内容や回数は、がんの種類や患者さんの病状によってさまざまです。 ※1 多くの健康な人から、がんの疑いのある人を拾い上げる検査です。便潜血検査などがその範疇(はんちゅう)に入ります。

がんの診断

胸部Ｘ線検査(胸部レントゲン検査)とは、胸部全体にＸ線を照射して平面撮影し、フィルムに濃淡の像を写し取る検査です。 <h4>検査でわかること</h4>肺や心臓、大動脈、脊椎などの胸部の臓器写真から、呼吸器と循環器の形や病変を調べます。 空気が多い部分はＸ線を通しやすいため、胸部のＸ線撮影は全体に黒っぽく写ります。そこに白っぽく写る影が認められれば、何らかの異常があると考えられます。また、臓器などの形や大きさの異常も写真から推測できます。 <h4>胸部Ｘ線検査の所見</h4>検査結果は、その部位に形や大きさの変化、異常な影がなければ、所見なし(異常なし)と判定されます。 <h4>異常な所見があった場合に疑われる病気</h4>・呼吸器のおもな病気 肺結核、肺炎、肺がん、肺膿瘍、肺気腫、気胸、胸水、肺線維症など ・循環器のおもな病気 心肥大、大動脈瘤、心不全、大動脈硬化症など ・脊椎や骨のおもな病気 側彎症、骨折など Ｘ線写真は一方向のみの画像で、肋骨や血管など正常な構造の重なり合いのなかで評価するため、正常か異常かを判断しにくい場合もあります。検査結果では、明らかな異常所見以外に、念のため精密検査をすすめる判定も多く含まれています。また、最近ではＸ線CTやMRIなどの高度な検査も比較的手軽に行えるようになり、この検査の重要度は低くなりつつあります。 病気のリスクを早めに発見するためには、判定を軽視せず医療機関を受診することが大切です。

胸部Ｘ線検査

上部消化管造影検査(バリウム検査)は、食道、胃、十二指腸までの上部消化管内面の病変を調べるための検査です。 <h4>検査でわかること</h4>検査前に胃をふくらませる薬を飲み、造影剤のバリウム液を飲みます。バリウム液を胃の粘膜に付着させ、Ｘ線を照射しながら撮影を行います。 バリウムはＸ線を通さない性質をもっているため、バリウムが口から食道、胃、十二指腸へと流れていく様子がわかり、胃潰瘍やがんによる粘膜の凹凸や、胃炎の有無などを見ることができます。 <h4>上部消化管造影検査の所見</h4>上部消化管造影検査では、異常な陰影がなければ所見なしと判定されます。 <h4>異常があった場合に疑われる病気</h4>異常があった場合には、食道、胃、十二指腸など上部消化管の潰瘍、ポリープ、がんなどが疑われます。大きさや表面の性状によって精密検査を必要とすることもあります。 現在では、上部消化管内視鏡(胃カメラ)の技術が進んで健診の段階から採用されることが増え、上部消化管造影検査は少なくなってきました。

上部消化管Ｘ線検査（バリウム検査）

便潜血とは、便に微量の血液が混じっている状態のことです。 継続的な出血があるかどうかを調べるため、自宅で排便したときに、専用の棒で便の表面をまんべんなくこすり取ったものを、基本は２日分提出します。検査では、ごく微量の血液を高い確率で検出することができます。 なお、痔や月経などでの出血も考えられ、便潜血検査では、出血の原因を特定することはできません。陽性になったら、速やかに内視鏡検査をすることが必要です。 <h4>検査でわかること</h4>大腸にがんやポリープがあると、便が腸内を移動する際、こすれて便に血液が付着するため、大腸がんやポリープの有無の判断材料となります。 <h4>基準値</h4>2日分とも陰性(－)　 潜血反応なし (日本人間ドック・予防医療学会) <h4>１日でも陽性（＋）の場合、疑われる病気</h4>・大腸がん ・大腸ポリープ ・痔

便潜血検査

ウィズコロナ以降、私どもの病院でも、検診の受診者数は10～20％程度減っています。日本対がん協会によるデータでも検診受診者はおよそ10％前後減っています。がん検診の中でもエアロゾルが懸念されていた内視鏡検診はとくに受診者が減りました。そのほか、減少傾向が顕著だったのは乳がん検診で、これは接触が多いことからと考えられます。 ●先送りするリスクがんについてはコロナ下以降、診断数自体が減ったものの、基本的にはある一定の集団で見つかるがんの数は一定です。診断数が少なかったということは、発生した数が少なかったわけではなく、発見を将来に先送りにしているだけと考えられます。 ●進行がんの発生率が増える恐れがんの発見が遅れることは、将来の進行がんの発生率が増えるということです。とくに胃がんや大腸がんは、もともと分母の数が多いがんであり、早期がんで無症状な場合、検診を受けなければ発見することができません。進行がんが増えると、治癒率が下がることで、将来の死亡率が上がってきてしまうことを危惧しています。 ●適切な検診・受診を従来の頻度で推奨されている検診を先延ばしにしたり、中止したりしないで適切に受診することが非常に重要です。また、軽微な症状のために受診控えをした結果、進行した状態で見つかってしまうこともあるので、適切に医療機関を受診してほしいと思います。

コロナ下の検診控えで高まるがんのリスク

市区町村が実施する<a href="/disease/28">子宮頸がん検診</a>では「細胞診」が実施されていますが、それに加えて厚生労働省は今年の4月から「HPV検査」を導入しました。今後は各自治体がどちらかを選択して実施することになります。 ●子宮頸がんはHPVというウイルスが原因で起こる子宮頸がんのほとんどは、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因で起こります。HPVそのものはごくありふれたウイルスであり、性行為によって感染するため、多くの女性が一生のうちに一度は感染するといわれています。子宮頸がん以外に、<a href="/disease/214">咽頭がん</a>、<a href="/disease/46">肛門がん</a>、男性の<a href="/disease/213">陰茎がん</a>などにも関わるウイルスです。HPVの種類は約200タイプあり、そのうちの十数種類が子宮頸がんの患者さんから検出されていて、「高リスク型HPV」と呼ばれています。ただし、高リスク型HPVに感染したからといって必ずがんになるわけではありません。多くは一過性の感染であり、免疫力によって1〜2年以内にウイルスは自然に排除されます。ところが約10％はウイルスが排除されずに持続感染となり、そのうちのごく一部が細胞に変化を起こして「異形成」というがんの一歩手前の状態（前がん病変）になります。この段階でも、ウイルスが自然に排除されて細胞が正常に戻るものもあるのですが、一部はがんに進みます。HPVに感染してからがんに進行するまでには、おおよそ数年から十数年かかるとされていますので、定期的に検診を受けて異形成の早い段階で発見することが望まれます。 ●新たに導入された「HPV検査単独法」と従来の「細胞診」との違い市区町村が実施する子宮頸がん検診の対象は20歳以上の女性で、これまでは「子宮頸部細胞診」（2年に1回実施）が導入されていました。これは子宮頸部をブラシなどでこすって採取した細胞を顕微鏡で見て、異常な細胞の有無を調べる検査で、異常な細胞が見つかった場合（陽性）は精密検査を行います。この子宮頸部細胞診に加えて、今春から30歳から60歳を対象としてHPV検査が導入されました。正式には「HPV検査単独法」（5年に1回実施）といい、細胞診と同様に子宮頸部の細胞を採取し、ハイリスク型HPVに感染しているかどうかを調べる検査（HPV検査）を行い、陽性の人（感染者）のみ追加的に同一検体を用いて細胞診を行う方法です。細胞診の結果が陽性の場合は精密検査を行い、陰性の場合は1年後に追跡検査を行います。HPV検査単独法を導入するメリットは、HPV検査の陽性者（子宮頸がんの発症リスク保持者）を追跡管理することで子宮頸がんの早期発見・早期治療につながることです。また、細胞診の検診間隔が2年ごとであるのに対し、HPV検査単独法では受診者の多くが5年ごとになることから、受診行動の負担軽減による受診率の向上が期待できます。気になるのは検査の有効性ですが、国立がん研究センターが作成した「有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン2019年版」では、有効性（浸潤がん罹患率減少効果）と不利益（偽陽性）を指標として検討した結果、細胞診単独法（20〜69歳、2年に1回）とHPV検査単独法（30〜60歳、5年に1回）はどちらも「推奨グレードA」と判定されています。ちなみに「HPV検査＋細胞診併用法」は偽陽性者が多いことなどから「推奨グレードC」でした。 ●今後は「細胞診単独法」あるいは「HPV検査単独法」のどちらかで実施今後の子宮頸がん検診は、各市区町村が実施体制を整えたうえで、30歳以上の女性に対しては細胞診単独法かHPV検査単独法かのいずれかを選択することになります。どちらを選択した場合も、20歳以上30歳未満の女性には細胞診単独法を実施します。子宮頸がん検診の内容、実施時期、費用などは市区町村ごとに異なるので、お住まいの自治体のホームページや広報で確認しましょう。現在の細胞診による検診費用は自治体の補助があるため無料、あるいは500〜1500円程度です。なお、細胞診およびHPV検査は、自費の婦人科検査を行っているクリニックなどでも受けられるほか、職場の健診や人間ドックのオプションメニューになっている場合もあります。費用はそれぞれ5000〜7000円程度が目安です。 ※2024年5月30日時点の内容です。

子宮頸がん検診に導入される「HPV検査」とは

10月はピンクリボン月間です。<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/63">乳がん</a>の早期発見、早期治療を目的として、世界中でさまざまな取り組みが行われています。特に30代後半から増え始めるため、この年代にさしかかったら積極的に乳がん検診を受けたいものです。しかし、30・40代の女性は妊娠や子育て中の人も多く、特に妊娠・授乳中にがん検診の案内が届いた場合、受診してよいのか悩むかもしれません。 基本的に妊娠・授乳中でも乳がん検診を受けることはできます。ただし医療機関によって方針に違いがあるため、事前に確認したうえで申し込むとよいでしょう。乳がん検診では、マンモグラフィ(乳房専用のＸ線検査)、超音波(エコー)検査のいずれかが一般的です。妊娠中はマンモグラフィによる放射線被ばくが気になるかもしれませんが、乳房のみにごく少量を当てるため、胎児にほとんど影響しないと考えられています。ただし、医療機関によっては妊娠中や妊娠の可能性がある場合、超音波検査を行うケースなどもあります。授乳中は乳腺が発達するため、マンモグラフィで撮影しても全体的に白っぽく写ってしまい病変を見つけにくくなります。このようなことから、授乳中は超音波検査を行う医療機関もあります。 妊娠・授乳中でも乳がんになる可能性は十分にあります。心配なことがあれば医師に相談し、不安な気持ちをそのままにしないようにしましょう。自身と家族のためにも、積極的に乳がん検診を受けることをおすすめします。

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子宮頸がん検診に導入される「HPV検査」とは

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