オンライン処方の普及などもあり、近年、低用量ピルを服用する人が増えています。低用量ピルは、女性ホルモン(エストロゲンとプロゲステロン)が主成分の薬剤です。服用することで排卵を抑制することから、月経をコントロールすることが可能で、月経トラブルの改善をはじめ、さまざまな利点があります。 ●ピル服用のメリット月経周期を安定させること、自分の意思で月経時期をコントロールできることは、女性にとって大きなメリットです。また、月経量を減らす、月経痛を和らげる、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/583">月経前症候群(PMS)</a>を改善する効果もあるため、月経に振り回されることなく日常を健やかに過ごせることは、大きな安心にもつながるでしょう。<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/279">子宮筋腫</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/285">子宮内膜症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/65">子宮体がん</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/62">卵巣がん</a>などの予防効果もあり、正しい服用によって高い避妊効果を得られることも重要なメリットです。 ●ピル服用のデメリット極めて少ないといわれているものの、低用量ピルにも副作用があります。性器からの出血、吐き気や頭痛、むくみや胸の張り、気分の落ち込み、特に血栓症のリスクには十分に気をつけなくてはいけません。血栓症のリスクが高くなる人は40歳以上の女性、35歳以上の喫煙者、自身や近親者に血栓症の既往歴のある人、肥満の人などです。リスクが高いと判断された場合は、低用量ピルの処方には定期的な血液検査を必要とすることもあります。また、低用量ピルの服用を続けていると閉経のタイミングを判断しづらくなる場合もあります。安心して服用を継続するためには、かかりつけの婦人科医と相談しながら定期的に診察と検査を受けておくと安心です。

低用量ピルで月経をコントロールするメリットは？

●PMSより精神症状が強く出るPMDD月経前のつらい症状としては「月経前症候群(Premenstrual Syndrome ：<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/583">PMS</a>)」が知られています。おもにイライラや情緒不安定、気分の落ち込み、眠気、頭痛、下腹部痛などの症状が月経の3〜10日前から現れ、月経が始まると治まるのが特徴です。症状の強さや現れ方は人によりさまざまですが、思い当たる症状がある人は多いのではないでしょうか。一方「月経前不快気分障害(Premenstrual Dysphoric Disorder：PMDD)」は、PMSよりも精神症状が際立って強く出現する病気です。感情が著しく不安定になり、いら立ちや怒り、抑うつ気分や絶望感などの強い精神症状が現れ、集中力の欠如、倦怠感、食欲減退、過眠または不眠などの症状も相まって、日常生活に支障をきたすほどです。なぜPMDDが起こるのかは、まだはっきりと解明されていませんが、PMSと同様に、月経前に分泌量が増加する「黄体ホルモン」の影響があると考えられています。気持ちを落ち着かせる役割のある神経伝達物質「セロトニン」の働きの低下も関与しているといわれています。 ●つらい症状は我慢せずに、婦人科で相談をPMDDは月経が始まると症状が改善するので、つらいのは一時的なこととして我慢を重ねている女性が少なくありません。しかし、その間は仕事や勉学に支障が出るなど、QOL(生活の質)は低下してしまいます。それが毎月起こるため、我慢せずに婦人科を受診することをおすすめします。 ●治療やセルフケア法は？治療は、低用量エストロゲン・プロゲステロン配合薬(LEP)や、ピル(経口避妊薬)で月経の回数を少なくしたり、コントロールしたりすることで症状を緩和するほか、月経トラブルに効果がある漢方薬が使われることもあります。患者さんの症状や生活などを考慮して選択します。抑うつ状態が強い場合は精神科や心療内科の受診が必要なこともあります。また、ストレスを強く感じていると症状が悪化しがちです。ストレスが蓄積しないように意識的に気分転換を図ったり、規則的な生活や十分な睡眠、適度な運動などの生活改善を心がけたりすることも症状緩和につながります。

月経前不快気分障害(PMDD)とは？

●20・30代に多い月経前の心身の不調。軽症ならセルフケアで対処可能？ 月経前に起こる心身の不調が月経前症候群（PMS）です。20～49歳の日本人女性1187人を対象にした調査によると、中等症から重症の症状がある人は5.3％で、精神面の症状が強い月経前不快気分障害（PMDD）の人は1.2％。試算すると、PMSやPMDDを患う20～49歳の女性は、およそ180万人と推定できます。乳房の張り・痛み、腹部膨満感、頭痛、むくみ、体重増加、眠気などの身体症状のほか、抑うつ（気分の落ち込み）、イライラ、怒りっぽい、不安になる、悲しくなるなどの精神症状がみられます。月経前の3〜10日間続き、月経が始まると治まるのをくり返す場合に診断されます。 PMSで婦人科などを受診するのは20代が最多といわれていますが、公私ともに責任が増し、多忙な30代以上の受診も目立ちます。治療としては、PMSダイアリーの記録を行い、自分の症状がいつ、どのくらい強く起きるのかを把握する方法があり、軽症の場合はこれによって自分の症状を理解して客観的な視点を持ち、症状が落ち着く場合もあります。しかし、医療機関を受診している人は重症の場合が多く、薬物療法（症状に合わせて漢方療法を行う、発症の要因である性ホルモンの変化を抑える低用量ピルを処方）を早期に行う傾向があります。 ●月経中に起こる痛みは月経困難症？　原因となる婦人科系疾患にも要注意 PMSとは対照的に、月経の始まりとともに下腹部の痛みや腰痛、下痢、吐き気などの症状が現われるのが、月経困難症です。原因が明瞭な「器質性月経困難症」と原因が不明瞭な「機能性月経困難症」があり、具体的な原因となる疾患としては、子宮内膜症や子宮腺筋症、子宮筋腫など挙げられます。しかし機能性と診断された場合でも、検査で診断しづらい子宮内膜症が隠れている場合もあります。 治療法としてはまず、痛みを緩和させるために鎮痛剤や漢方薬を用いた対症療法を行いますが、これのみでは子宮内膜症の進行や発症を防げないため、妊活中でない場合は、積極的にホルモン療法（おもに低用量ピルと黄体ホルモンを用いる）をおすすめしています。なお、内膜症は将来的な卵巣がんのリスク要因ともなるため、長期的な低用量ピルでの治療は卵巣がん発生のリスクを低下させます。 月経困難症による痛みが不妊の原因となることはありませんが、痛みの原因が子宮内膜症の場合、それによる癒着などが不妊の原因となり得ます。また、不妊症の診断を受けた人に後日、診断が困難な子宮内膜症が判明することもあります。そのため、機能性月経困難症と診断された人も漫然と対症療法を行うだけでなく、定期的に評価を受け、ホルモン療法を検討する必要があります。

PMSと月経困難症　～月経トラブルや婦人科系疾患の対策ポイント

腰痛、腹痛、乳房痛、過食、頭痛、動悸、むくみ、眠気、イライラ、不安感、うつ症状……。月経前から症状が始まり、月経の開始とともに症状が消失する場合、PMS（月経前症候群）の可能性があります。月経の3～10日くらい前に始まることが多く、精神的・身体的にさまざまな不調が出現。症状を抱える女性にとっては深刻な悩みです。 PMSの原因はまだ十分に解明されていません。排卵から月経までの期間（黄体期）の後半に、何らかの理由で女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの分泌が低下、脳内のホルモンや神経伝達物質の異常を引き起こすことが関係していると考えられています。脳内のホルモンや神経伝達物質はストレスなどの影響を受けるため、他の要因も関係するといわれます。 症状の程度には個人差がありますが、思春期にPMSがより多いという報告もあります。生理周期や卵巣機能の正常な人にも起こり、精神状態が強い場合はPMDD（月経前不快気分障害）と診断されることも。治療では低用量ピルや漢方薬などが用いられ、症状に合わせて鎮痛剤やSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）なども処方されます。 日常生活での対処法としては、規則正しい生活を心がけ、疲労やストレスをためない、スケジュールにゆとりを持つ、軽い運動を行う、水分や塩分をとり過ぎないことなど。カルシウムやマグネシウムの積極的な摂取もよいといわれます。 日本では月経のある女性の7～8割に、月経前に何らかの症状があるとされます。生活に困難を感じるほどの強い症状を示す女性の割合は5％程度。生活にも影響しているような場合は、一度婦人科の受診をおすすめします。

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PMSの症状を軽減するための方法は？

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