血圧と腎臓は密接な関係があり、どちらかに異常を来すと互いに悪影響を及ぼします。腎機能は、誰でも加齢とともに低下していきますが、さまざまな病気が原因で腎臓の働きが悪くなることもあります。<a href="/disease/7">慢性腎臓病（CKD）</a>は慢性的に腎機能が低下した状態で、新たな国民病ともいわれています。CKDになると<a href="/disease/157">高血圧</a>などの合併症を発症しやすく、逆に高血圧になるとCKDを悪化させることがわかっています。高血圧には、原因がはっきりしない本態性高血圧と、病気など原因が特定できる二次性高血圧がありますが、二次性高血圧の原因の多くは腎臓と副腎（腎臓の上に位置する臓器で、生命維持に不可欠なホルモンを分泌している）が関係しているといわれています。 ●腎機能低下と高血圧の悪循環腎機能が低下すると、なぜ高血圧を引き起こすのでしょう。それは腎臓が血圧のコントロールをサポートする働きを担っているからです。腎臓は、血液中の余分な塩分や水分を体外に尿として排泄しています。しかし、この機能が低下してうまく働かないと、血液中に排泄されなかった塩分と水分があふれて血液量が増加し、血圧が高くなってしまうのです。また、腎臓は血圧を上げるホルモンに必要なレニンという酵素を分泌し、血圧を管理していますが、腎機能が低下すると血圧管理もうまくいかなくなり、高血圧につながりやすくなります。高血圧になると、腎臓にも負担がかかります。腎臓は、全身を巡ってきた血液を毛細血管のかたまりである糸球体でろ過し、きれいになった血液を全身に戻しています。高血圧が進むと<a href="/disease/158">動脈硬化</a>を起こして血管が細くなり、腎臓への血流が低下するため、ろ過できなくなり、その結果、腎機能の働きをさらに低下させてしまうのです。CKDは、高血圧で糸球体の血管が硬くなる<a href="/disease/430">腎硬化症</a>、高血糖が原因で糸球体が傷ついてろ過機能を低下させてしまう<a href="/disease/38">糖尿病性腎症</a>などの病気が原因で起こることもあります。「沈黙の臓器」といわれる腎臓は、機能が低下しても初期のうちは自覚症状がほとんど現れません。そのまま放置していると、腎機能が著しく低下した<a href="/disease/96">腎不全</a>になって人工透析や腎移植が必要になったり、動脈硬化が進行して<a href="/disease/78">脳卒中</a>や<a href="/disease/160">心筋梗塞</a>など命にかかわる病気を引き起こしたりします。そうならないためにも、日頃の生活の中で血圧や血糖を上手にコントロールすることが大切です。 ●CKDと高血圧を防ぐには生活習慣の改善から腎機能は、誰でも加齢とともに低下していきます。しかし、CKDになると機能低下速度が加速します。特に、高血圧、高血糖、肥満の人はCKDが悪化しやすいので、食事と運動を見直すことが重要です。食事では、減塩を心がけましょう。塩分のとりすぎは高血圧を招くほか、尿量を増やして排泄しようと働くため腎臓に負担がかかります。塩やしょうゆ、ソースなどの調味料を控える、みそ汁は具だくさんにして汁量を減らす、塩の代わりに香辛料やかんきつ類を活用するなど、減塩の工夫をしましょう。また、糖分のとりすぎは、肥満や高血糖から<a href="/disease/2">糖尿病</a>を招くので要注意。食事は、よく噛んで腹八分目を心がけましょう。運動は、肥満や高血圧、糖尿病予防に効果が期待できるウォーキングなどの<a href="/article/1474">有酸素運動</a>がおすすめです。無理のない範囲で、運動を継続することが大切です。

高血圧と慢性腎臓病（CKD）の密接な関係とは

<a href="/disease/157">高血圧</a>の改善には、日常生活に運動を取り入れることが大切です。血管が広がって血液循環を促すほか、交感神経が緩和されて血圧が下がる効果が期待できます。また、運動すると血圧を下げる物質が増え、逆に血圧を上げる物質が減少することがわかっています。 ●運動を行うときの注意点運動がよいといっても、激しい運動は一時的な血圧の上昇を招きます。自身の体力に合った軽い運動から始めましょう。また、高血圧改善には、有酸素運動と筋肉トレーニングの組み合わせが効果的ですが、高血圧の人がいきなり無酸素運動である筋トレから始めてしまうと、血圧が急上昇するので要注意。まずはウォーキングなどの有酸素運動やストレッチを行い、からだが慣れてきてから筋トレをするようにしましょう。筋トレには、気軽にできるスクワットや腕立て伏せ、ダンベル体操などがあります。自身のからだに合った筋トレを、無理ない範囲で行うことが大切です。いずれにしても運動する場合は、主治医に運動の強度や頻度を確認した上で行うようにしましょう。 ●高血圧改善におすすめの運動早足でのウォーキング、軽いジョギング、平らな道でのサイクリング、水泳、水中運動といった、体内に酸素を取り込む有酸素運動は、高血圧改善に効果が期待できる運動です。運動強度は、「ややきつい」程度がおすすめですが、主治医と相談して行うことが大切です。

高血圧の人の運動～メリットと注意点

日本では、高齢化により<a href="/disease/193">心不全</a>の患者数が急増しています。現在の心不全の罹患者数は約120万人で、がんの罹患者数の約100万人を大きく上回ります。また、2030年には心不全罹患者数は130万人に達すると推計されています。このような心不全患者の爆発的な増加を、感染症の大流行になぞらえて「心不全パンデミック」と呼んでいます。心不全パンデミックが起これば、入院治療が必要な高齢患者で医療はひっ迫し、十分な治療が受けられなくなります。こうした状況を回避するためにも、心不全を予防し、早期発見・早期治療につとめることが重要です。 ●心不全とは心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送ることができなくなった状態をいいます。年齢とともに心臓の機能は低下していくため、高齢になるほど心不全を起こしやすくなります。また、<a href="/disease/160">心筋梗塞</a>、<a href="/disease/185">狭心症</a>、<a href="/disease/703">心臓弁膜症</a>、<a href="/disease/1">不整脈</a>などの心臓の病気や、<a href="/disease/157">高血圧症</a>などの生活習慣病も心不全の原因になります。心不全は徐々に進行する病気で、完治することはありません。進行すると、息切れ、足のむくみの症状が現れ、多くはこの段階で心不全と診断されます。その後、回復と悪化を繰り返しながらも進行し、入院治療回数も増え、普通に生活することが困難になっていきます。心不全は命にかかわる病気で、急性心不全で入院した人のうち、1年以内に20％が亡くなり、25％以上の人が再入院するといわれています。また、診断後の4年生存率は約55％と、がんよりも低くなっています。 ●心不全の予防と、早期発見のために行うこと心不全の予防の基本は、生活習慣の改善です。食生活では減塩や節酒をするほか、運動を習慣化させましょう。肥満解消や禁煙も重要です。このような生活習慣の改善を心がけることは心臓への負担を減らすだけでなく、心不全の原因となる心臓病や生活習慣病を防ぐことにもつながります。そして、心不全を早期発見するためには、定期的に心臓の検査を受けることが大切です。また、息切れや足のむくみのほか、食欲不振や腹部膨満感、疲労感、体重増加など、気になる症状があれば、早めに医療機関を受診しましょう。 ●心不全の治療心不全の進行を抑えるためには、早期に適切な治療を受けることが重要です。治療は、心臓への負担を軽減、心臓の働きをサポートする薬物療法が基本になります。主な治療薬としては、息切れやむくみの症状を改善する利尿薬、心臓の働きを強化させる強心薬、心臓の負担を減らすβ遮断薬、ホルモンの働きを抑えて心臓を保護するACE阻害薬、ARB、アルドステロン拮抗薬などがあります。また、最近ではARNI（アーニー）、SGLT2阻害薬、イバブラジン、ベルイシグアトなどの新しい薬も登場し、心不全患者の死亡や入院を減らす効果があることが示されています。心不全に特効薬はありませんが、こうした薬によって入院を防いだり、生活の質（QOL）を改善したりすることが期待できます。

今、危惧されている「心不全パンデミック」とは

約1000万人が患っている「国民病」ともいえる高血圧や、それに付随するさまざまな生活習慣病は、重症化する前の治療が肝心です。重症化して患者さんを治せなかった大学病院での経験から、重症化する前の高血圧の治療の重要性を痛感し、2021年9月に高血圧クリニックを開院しました。当院にはコロナ下で内服を中断した患者さんが多く受診されました。全国的にみても、コロナ感染のリスクが医療機関への受診頻度を低下させたのは間違いありません。わが国では、新型コロナウイルス流行の第一波（2020年3～6月）の期間中、高血圧症、2型糖尿病、脂質異常症の患者さんの平均受診回数は、感染拡大前に比べて総じて減少しました（*1）。 受診控えの背景には、行政からの自粛の勧告と、患者さんの恐怖心が考えられます。病院や通院途中でのコロナ感染への不安に加え、高血圧や糖尿病などの慢性疾患をもつ人や高齢者がコロナ感染すると、重症化しやすいという報告が散見されたためかもしれません。また、高血圧や糖尿病などの慢性疾患が無症状であることが受診控えに影響したと思われます。ウィズコロナ以降の在宅ワーク下では、食事摂取が増え、逆に運動量は減少したことで肥満が進行し、診断されていない高血圧、脂質異常、糖尿病などの慢性疾患が増加している状況も予想できます。受診控えによって定期的な診察や検査の機会が奪われ、無症状の段階での早期発見が困難になったと危惧しています。 治療の中断で症状が悪化した例です。コロナ感染した心臓病の患者さんが外出不可のため受診できず、常備薬が切れ、徐々にむくみが出始めて最終的に息切れで苦しみ、救急要請の末、入院に至ったケースがあります。また、受診控えの期間に毎日内服すべき薬を自己判断で2日に1回、または調子が悪いときに内服したという患者さんもみられました。 コロナ感染のリスクがあっても、これまで通り処方された薬の内服を正しく継続することが大切です。また担当医には余裕をもって多めに処方してもらうことをおすすめします。また、コロナ感染の場合、かかりつけ医以外の医療機関に入院加療することが多いため、お薬手帳は常に携帯しておくことも重要です。 外出の自粛で動かない毎日が続くと、血圧が上がったり、体重が増えたり、足腰が弱くなります。体重測定や血圧測定で身体の状況を把握することをおすすめします。ウォーキングなどのちょっとした運動も重要です。自粛は「じっとすること」ではありません。自粛とは「自分から進んで行いを改めて行動すること」です。じっとするのでなく、行動が大切です。 （*1）Physician visits and medication prescriptions for major chronic diseases during the COVID-19 pandemic in Japan: retrospective cohort study（BMJ Open　2021年7月23日）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34301667/

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