ぶどう膜炎ぶどうまくえん
最終編集日:2022/4/7
概要
眼球を包む膜は3層構造をしており、真ん中の膜をぶどう膜と呼びます。ぶどう膜は、①虹彩(瞳孔の周りにある茶色い部分。外から入る光の量を調整する)、②脈絡膜(眼球の後ろ側を包む膜。暗幕の働きをし、血管やメラニン色素が多く存在する)、③毛様体(虹彩と脈絡膜をつなぐ部分。毛様体にある毛様体筋はピントをあわせる調節作用をもつ)の3つの部分からなります。
ぶどう膜炎はこのぶどう膜に炎症が起きた状態で、目だけでなく、全身のさまざまな病気が原因となることがあります。全体的に40~50代に多くみられますが、原因疾患によっては20~30歳代に好発するものもあります。男性にくらべて女性のほうが若干、患者数が多いとされています。
原因
ぶどう膜に細菌などが感染して起こる「感染性ぶどう膜炎」は、細菌のほか、ウイルスや真菌、寄生虫などによってもひき起こされます。もっとも頻度が高いのはヘルペスウイルスによるものです。最近は患者数が減少していますが、結核やトキソプラズマによるものもあります。
全身性の疾患から起こる「非感染性ぶどう膜炎」では、おもに自己免疫疾患が原因として挙げられ、とくにサルコイドーシス、フォークト-小柳-原田病(原田病)、ベーチェット病は三大ぶどう膜炎と呼ばれています。
●サルコイドーシス
リンパ球などのかたまりである肉芽腫が全身の臓器(リンパ節、目、肺など)にできる原因不明の病気で、厚生労働省の指定難病になっています。ぶどう膜炎の症状をきっかけに発見されるケースが多く、目ではぶどう膜炎のほかに、硝子体混濁や黄斑浮腫、網膜血管周囲炎など、さまざまな病態を現します。目の症状のほかは自覚しにくい場合が多く、健康診断で見つかることも多い疾患です。好発年代は20~30歳代、もしくは50歳前後となっています。
●フォークト-小柳-原田病
メラノサイト(色素細胞)に対して免疫反応が起き、その原因はまだわかっていません。ぶどう膜炎の症状は通常、両目に現れ、そのほかには発熱、のどの痛み、頭痛、めまい、頭皮のピリピリ感などが現れることがあります。
●ベーチェット病
口腔のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状(皮疹、病変部の痛み、過敏症など)、目の症状が特徴的に現れる原因不明の炎症性疾患で、厚生労働省の指定難病になっています。ぶどう膜炎症状は両目に現れ、眼発作と呼ばれる急激な増悪と寛解をくり返します。再発しやすく、放置すると視力障害が治らないこともあります。20~30歳代が好発年齢です。
そのほか、膠原病、糖尿病、悪性リンパ腫なども原因となります。
ただ、ぶどう膜炎の原因疾患は30種以上あるとされ、特定はむずかしいことも多く、約4割は原因不明とされています。
![ぶどう膜炎(サルコイドーシス)](https://waasca-prd-files.s3.ap-northeast-1.amazonaws.com/t_disease/images/20231116161348254_7dcf788f?response-content-disposition=inline%3B%20filename%3D%22456%253F%253F_%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F%253F_%253F%253F%253F%253F.jpg%22%3B%20filename%2A%3DUTF-8%27%27456%25E7%2597%2585%25E6%25B0%2597_%25E3%2581%25B6%25E3%2581%25A9%25E3%2581%2586%25E8%2586%259C%25E7%2582%258E%25EF%25BC%2588%25E3%2582%25B5%25E3%2583%25AB%25E3%2582%25B3%25E3%2582%25A4%25E3%2583%2589%25E3%2583%25BC%25E3%2582%25B7%25E3%2582%25B9%25EF%25BC%2589_%25E4%25BA%2595%25E4%25B8%258A%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F.jpg&response-content-type=image%2Fjpeg&X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=ASIAVAVECWCJZ5WEZKXS%2F20240907%2Fap-northeast-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20240907T233020Z&X-Amz-Expires=300&X-Amz-Security-Token=IQoJb3JpZ2luX2VjEA8aDmFwLW5vcnRoZWFzdC0xIkYwRAIgd%2B57z8tyeX0r8ENzKV8SFaiCbUgpM1so%2FLk0PjqV5FkCIAOKFtT9EQFRtf1vcQm1jBV4NvBTnYfMy9pE6exGqdJ4KsgFCDgQAxoMMzQ1MDE1MjM0NzA3Igyh%2BRj8k1iSphJCUYQqpQUitIUF%2FJ9Kdl4jEDIBL%2BHx%2Fv5hyM4VsiM9NnI5gn%2BKzAb%2FXh2VO%2BW5cX5%2FPBdEkIyc5NFfyJ2wAoOZig8VeYZcKCt5SdP6pqy%2BiD%2F6LSKYFeJUovWD7AZxZZGywsnUiSkbIKKP3RInO3BOqkW9IwmK2N3xoRLSrs3e4f8UejZW3t2kf1lVewvEmHK3sHPKF8W3J4JjAOWhYVOIBp3T7tyIZ1cijQQqCIcACQfv72PdHofC2yaji7vJv8tGSSRRliZYNXo3Y9HCGQkIEMCfPJfZbnWkcngeupclUz%2F8%2FbI%2FFBszD6yNbSnN5Q1PHuEyVxA1v3tSSM9ElB4C3gXU%2BLqnf7vaFJy5Xr%2BQPcdlQWwTh57cG9z0IS9tvFYzw%2Bxqz3ZA2Anjk5h6cqtbipD7a5v3Qe6MV39Ik4DhrN6KqHzc7Ef2A8EFNAj9xHxDCg7PXjf%2Bel%2Fkfq1lC2kJQJvZReFsjEMOZ2bOsYBVPHAI0W%2BUIar02iwJ3ZNFqVOrI%2FgPj0ErFgDl7yfh383pb65sH%2Fm9hoTpSpMRinCNGZYmyRFCkiAhPr04NlAguno1VFWwfJgrLbbF3kc6QExuoDnE96WENalG7ScKDbgrHJyryAVFmeJdgG02mOqpEDA4xt4CKDDh5hCyzztH66YVoB2Zf68FZ8Jkduzs3rCaZLEPSIPvdCngGHMLtiR1b%2BHQmjMtIiuEl2j5ALpWeD%2F5gyyN0W5GHjyPKfV2BZcgmbBl9L6%2FB2zcWmsukR9fL0SbZOHVV9GfD8LZYSJs%2BjjW00v5lo0P1G9vyb6jdbeaM2ISdiBk3IDMHOTmsysg%2Bc9HB12oN%2BhNh1leaz8Fg%2FyjiZ6iUxljbeOF%2FSDcxidrgrVb7lIoW%2BystdAyljZBn%2FKJjI8hszFY7bIIYjDMuvO2BjqyAcgc3Lc323iF0q6uHQug8r4Pum8C5wALL5yvYDYUmdoYWnmaAB2VPi9LoUao9izuyfRV9HEcE75cNN4BbgYNY9Y086MQ0rrwlh0a6EctzqAdrmIeRDFSV4kiwxqcDC5NsBXHYrguUcD05EsjnLbirZ7lUkSx3X%2FEXbnhm%2BKTl5M9CrFSFYozOgfM2LV%2Fqpb6d0TvZFXsGsq9YvSFvhGAWEfdf23ckMpQ8BsJ36xkSN3AcR8%3D&X-Amz-SignedHeaders=host&X-Amz-Signature=5772d126013f0499a1d1289d340c46be39a666767579773a333a9d948cfbab93)
症状
霧視(霧がかかったようにぼんやり見える)、羞明(まぶしい)、充血、飛蚊症(視野に蚊が飛ぶような点が見える)、視力障害などが現れます。重症になると、目の疼痛を伴い、失明に至るケースもあります。
検査・診断
通常の視力検査、眼底検査のほかに、蛍光眼底造影や光干渉断層計による検査などを用いて、ぶどう膜のどの部分に炎症が起きているか、感染性か非感染性か、眼底や網膜、視神経の様子などをくわしく調べます。感染性の場合、眼内液から病原体を検出して特定します。
治療
感染性ぶどう膜炎では、感染源にあわせて、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬の点眼薬などを用いて抗炎症治療を行います。
非感染性ぶどう膜炎では、抗炎症治療としてステロイド投与が第一選択となります。点眼薬のほかに、重症例には局所注射やステロイドの全身投与も行われます。あわせて原因疾患の特定を行い、それに沿った治療を行います。
セルフケア
予防
感染性ぶどう膜炎の場合、外傷や目の手術後に起こることが多いようです。また前述のように全身性の疾患が原因のことも多いため、見え方の異常や違和感が現れたら、早めに眼科を受診するようにしましょう。
監修
井上眼科病院 院長
井上賢治
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