B細胞型悪性リンパ腫

びーさいぼうがたあくせいりんぱしゅ

概要

白血球の一種であるリンパ球ががん化して増殖し、おもにリンパ組織に腫瘤をつくる病気です。形態や性質によって細かく分類される悪性リンパ腫は、「ホジキンリンパ腫」と「非ホジキンリンパ腫」に大別されます。非ホジキンリンパ腫は、さらに「B細胞リンパ腫（B細胞型悪性リンパ腫）」と「T/NK細胞リンパ腫」などに分けられます。

B細胞リンパ腫は、リンパ球のなかのBリンパ球ががん化する病気です。病気の進行スピードによって、年単位でゆっくり進行する「低悪性度（インドレント・リンパ腫）」、月単位から週単位で進行する「中〜高悪性度（アグレッシブ・リンパ腫）」などに大別されます。

B細胞リンパ腫には、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（中悪性度）、濾胞性リンパ腫（低悪性度）、MALTリンパ腫、マントル細胞リンパ腫、バーキットリンパ腫ほか多くの種類があります。

原因

B細胞リンパ腫の原因は完全にはわかっていません。一部のリンパ腫では、EBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス）などのウイルス感染や、ピロリ菌などの細菌感染が関係していることがわかっています。ほかにも関節リウマチなどの自己免疫疾患や慢性炎症、免疫不全などが発症に関与していると考えられています。

症状

おもに首、わき、足の付け根などリンパ節のある部位に、痛みのないしこりや腫れ、圧迫感などが現れます。全身症状として、発熱（38度以上）、寝汗、原因のはっきりしない体重減少（半年で10%以上）などが現れることがあり、これら全身症状を“B症状”と呼びます。

検査・診断

B細胞リンパ腫が疑われる場合には、血液検査（腫瘍マーカーの可溶性IL-2受容体を含む）の後に超音波検査、CT検査、MRI検査、PET検査などの画像検査を行います。確定診断には腫瘍の一部を採取して調べる生検（病理検査）が必須です。細胞の形態だけでなく、染色体検査や遺伝子検査などを組み合わせて、悪性リンパ腫の種類（病型）を詳細に診断します。また、骨髄への広がりを調べるために骨髄検査を行うこともあります。

治療

病型（種類）や進行度（ステージ）によって治療方針が異なります。おもな治療は、抗がん剤による化学療法と、がん細胞表面の目印を狙い撃ちにする分子標的薬（抗体薬など）を組み合わせた「免疫化学療法（R-CHOP療法など）」です。近年は、再発・難治例に対して、新しい作用機序を持つ抗体薬、分子標的薬、CAR-T（カーティー）細胞療法などの新しい治療法も登場しています。病型や病状によっては放射線療法が行われることもあります。効果が不十分な場合や再発リスクが高い場合には、造血幹細胞移植が検討されます。低悪性度で症状がない場合は治療を行わず、慎重に経過観察を行うこともあります。

セルフケア

予防

通常は、首、わき、足の付け根などリンパ節のある部位のしこりや腫れに気づいて医療機関を受診し、診断されるケースが多くみられます。確実な予防法はありません。日頃から体調管理に努め、定期的な健康診断を受けることが大切です。