年々進展する高齢化により、寝たきりや認知症などで介護や支援が必要な人は増加をつづけています。核家族化や介護を行う家族の高齢化など、高齢者を取り巻く社会環境は大きく変化しました。 こうした社会情勢のなか2000年4月にスタートしたのが、高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み「介護保険制度」です。 介護保険制度は、日々の生活で介護が必要な高齢者に、心身の状態や生活環境に応じて必要なサービスを提供する仕組みです。身の回りの世話だけではなく高齢者の自立を促すための支援であり、多くのサービスから利用者が自ら必要なものを選択することができます。 この制度は、運営主体の市(区)町村が「保険者」となり、国、都道府県、医療保険者などが共同で支える仕組みです。40歳以上の人が加入者、つまり「被保険者」となって介護保険料を納め、介護が必要になったときにサービスを利用することができるのです。 受けられるサービスには「居宅介護サービス」「地域密着型介護(予防)サービス」「施設サービス」「介護予防サービス」などがあります。

制度のしくみ

介護保険の被保険者とは、介護保険サービスの提供を受けられる人のことです。現在は、40歳以上のすべての国民が被保険者になります。 被保険者は年齢によって2つに分けられています。 <h4>65歳以上の第1号被保険者</h4>介護や日常生活の支援が必要となったときに、居住地の市区町村の認定を受けることで介護保険のサービスを利用することができます。 保険料は所得などに応じて決まりますが、必要な介護保険サービスの量や65歳以上の人数が市区町村によって違うため保険料の額も異なります。 第1号被保険者には「介護保険被保険者証(介護保険証)」が市区町村から交付されます。医療保険の保険証とは別で、介護サービスを利用する際に必要となります。 <h4>40〜64歳までの第2号被保険者</h4>加齢に伴う特定の病気(特定疾病)によって介護や日常生活の支援が必要となったとき、居住地の市区町村の認定を受けることで介護サービスを利用することができます。 特定疾病には、現在次の16の病気が挙げられています。 ・がん（医師が回復の見込みがない状態に至ったと判断したがん） ・関節リウマチ ・筋萎縮性側索硬化症 ・後縦靱帯骨化症 ・骨折を伴う骨粗鬆症 ・初老期における認知症 ・進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病 ・脊髄小脳変性症 ・脊柱管狭窄症 ・早老症 ・多系統萎縮症 ・糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症 ・脳血管疾患 ・閉塞性動脈硬化症 ・慢性閉塞性肺疾患 ・両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症 第2号被保険者の保険料は、加入している医療保険(被用者保険や国民健康保険)の算定方法により決められ、医療保険料と一括して納めます。 介護保険証は、原則第2号被保険者には発行されませんが、特定疾病により要介護・要支援認定を受けた場合は交付されます。

被保険者

介護保険では次のようなサービスを利用することができます。 ・介護に関する相談や介護サービス計画書(ケアプラン)を作成してもらう ・自宅で介護サービスを受ける ・施設に通って介護サービスを受ける ・施設で生活して介護サービスを受ける ・福祉用具の利用　など こうしたサービスを受けるためには、居住地の市区町村に申請し「介護や支援が必要な状態である」という認定を受けることが必要です。認定までには次のようなステップがあります。 1　申請 居住地の市区町村の介護担当窓口に「要介護(要支援)認定」の申請をします。 2　認定調査・主治医意見書 市区町村等の調査員が自宅や施設などを訪問して、心身の状態を確認するための認定調査を行います。また市区町村が直接、主治医(かかりつけ医)に主治医意見書の作成を依頼します。主治医がいない場合は、市区町村の指定医の診察が必要です。 3　審査判定 まず、認定調査の結果と主治医意見書に基づいて、全国一律のコンピューター判定により要介護度の判定が行われます。これが一次判定です。この一次判定の結果と主治医意見書に基づき、介護認定審査会による要介護度の判定、二次判定が行われます。 4　認定 この介護認定審査会の判定結果に基づいて、要介護認定が行われます。認定は要支援が「要支援1」「要支援2」、要介護が「要介護１」「要介護2」「要介護3」「要介護4」「要介護5」に分かれ、全部で7段階で認定を受けます。 5　介護(介護予防)サービス計画書の作成 介護(介護予防)サービスを利用するために必要なのが、「介護(介護予防)サービス計画書」、通称「ケアプラン」の作成です。 「要支援1」「要支援2」の場合は、地域包括支援センターの職員が介護予防ケアプランを作成します。 「要介護１」〜「要介護5」の場合は介護支援専門員(ケアマネジャー)のいる都道府県知事の指定を受けた居宅介護支援事業者(ケアプラン作成事業者)へ依頼します。 依頼を受けたケアマネジャーは本人や家族の希望、心身の状態を考慮して、使用するサービスを選択しケアプランを作成します。施設サービスを利用する場合は、施設のケアマネジャーがケアプランの作成を行います。 利用者は作成されたケアプランに基づいて、自宅や介護施設などで介護保険サービスを受けることができます。介護保険で利用できるサービスには、「居宅介護サービス」「地域密着型サービス」「施設サービス」などがあります。

サービス利用のしかた

<h4>居宅サービス</h4> 自宅で受けられる「居宅サービス」には次のようなものがあります。 ・訪問介護 ホームヘルパーなどが自宅を訪問し、入浴や排泄、食事などの介護や生活援助を行います。 ・訪問入浴介護 看護職員や介護職員が自宅を訪問し、入浴の介護を行います。自宅の風呂を使う場合と浴槽をもち込む場合があります。 ・訪問看護 主治医の指示に基づき、看護師などが自宅を定期訪問し、健康チェックを行い、こころやからだをケアします。 ・訪問リハビリテーション 主治医の指示により理学療法士や作業療法士などが自宅を訪問しリハビリテーションを行います。 ・通所介護(デイサービス) デイサービス施設に行き、入浴や排泄、食事などの介護、リハビリテーションなどのサービスを受けます。 ・通所リハビリテーション(デイケア) 介護老人保健施設、病院、診療所に行き、リハビリテーションのサービスを受けます。 ・短期入所生活介護(ショートステイ) 特別養護老人ホームなどの施設に短期滞在して介護やリハビリテーションなどのサービスを受けます。 ほかにも、日々の生活の自立を支援する福祉用具の貸与や購入時の助成、住宅改修の助成などが行われています。 また、こうした在宅サービスのほかに、住み慣れた自宅や地域で生活をするための「地域密着型サービス」があります。 地域密着型サービスには、認知症対応型共同生活介護(グループホーム)、認知症対応型通所介護、夜間対応型訪問介護、小規模多機能型居宅介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護などがあります。

在宅サービス

少子高齢化が進む日本において、現在、仕事をしながら家族を介護する「ビジネスケアラー」が増えています。家族の介護をする人の約4割がビジネスケアラーで、その多くは親の介護をする50歳以上といいます。ビジネスケアラーの中には、仕事と介護の両立に疲弊してしまう人も少なくありません。大切な家族でも、家族の介護には大きな負担が伴います。いつまで続くかわからない介護への不安、自分の時間がとれないいらだち、身体的・金銭的ストレス、<a href="/disease/90">認知症</a>の親の言動への対応などで、精神的な負担が大きくなると<a href="/disease/132">うつ病</a>を発症してしまうこともあります。介護を原因とするうつ病は、一般的に「介護うつ」と言われています。介護うつは、日常生活や社会生活に支障を来す場合も多くあります。 ●介護うつのサインとは？介護うつの初期症状は、「食欲がなく、食べられない」「何度も目が覚めて眠れない」など、食事や睡眠がうまくとれなくなることがあげられます。また、「消えたい」といった気持ちになったりもします。これらは介護うつのサイン。心当たりがある場合は、早めに精神科や心療内科を受診しましょう。周囲の人も介護者の様子が「いつもと違う、おかしい」と感じたら、介護うつを疑って医療機関への受診をすすめてください。真面目で几帳面、責任感が強い人や、心配りや気遣いがよくできる人は、介護の負担を一人で抱え込んでしまいがち。介護うつになりやすいので注意が必要です。 ●介護うつにならないためには介護の疲れによる精神的なダメージを防ぐには、一人で介護をがんばりすぎず、周囲のサボートを上手に受けることです。地域包括支援センターでは介護の専門家が相談にのってくれますし、病院では医療ソーシャルワーカーが、<a href="/knowledge/overview-list/195">介護保険</a>を利用する場合はケアマネジャーが、悩みを聞いてアドバイスしてくれますので相談してみましょう。一人だけで介護負担を負うのではなく、家族で負担を分担し、チームで介護をすることも大切です。また、介護保険のサービスを受けることも介護負担の軽減につながります。夜間のトイレの介助などで睡眠を十分にとれていない場合は、定期的に介護保険のショートステイ（泊まりで預かってくれる施設介護）を利用するとよいでしょう。その間、介護者はゆっくり睡眠がとれるほか、泊まりの旅行も可能です。デイサービス（日帰りの施設介護）を利用すれば、日中、介護から解放されます。さらに、好きなことに熱中するなど、自分なりにリフレッシュする方法を見つけて実行することも重要です。 介護うつは、介護をしている人なら誰でも発症する可能性があります。予防と早期発見で、重症化しないようにしましょう。

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