薄着になる季節を前に体型が気になる時期。巷にはさまざまな減量法があふれていますが、間違った減量法は体に悪影響を及ぼすので注意しましょう。 ●糖質制限ダイエットとは？ごはんやパン、麺類などの主食に多く含まれる炭水化物は、体内で糖質と食物繊維に分かれます。糖質は体を動かす大切なエネルギー源となります。糖質制限ダイエットは、主にごはんなどの主食を減らしたり、抜いたりして糖質を制限するものです。実行することで短期的に体重は減りますが、リバウンドしやすく、長期的に糖質制限ダイエットをした場合の「安全性は不明」です。 ●極端な糖質制限は栄養不足から体調不良にダイエット中の糖質摂取量については、摂取エネルギーをどの程度に抑えるかにもよりますが、栄養バランス的には摂取エネルギーの50～60％を炭水化物からとるとよいとされます。炭水化物（主食）を抜くといった極端な糖質制限では血糖値が低下してしまい、空腹を感じやすくなります。主食を減らした分、おかずが増えると脂質の摂取量が増え、結果的に肥満や生活習慣病につながりやすくなります。また、エネルギー不足で疲労感も生じます。さらに、ごはんなどの主食に含まれているのは糖質だけではありません。ビタミンB１や食物繊維も含まれています。そのため、主食を抜くとビタミンなども不足することで体の機能がスムーズに働かなくなり、体調不良や食物繊維不足から便秘になってしまうこともあります。 健康維持のためには、ダイエット中も栄養を過不足なくとることが重要です。そのためには欠食せず、1日3食とることが大切です。また、22時以降の食事は脂肪をため込みやすくなるため、できるだけ夕食の時間は早めにとるようにしましょう。

糖質制限ダイエットの落とし穴

「<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/348">肥満症</a>」の治療薬「セマグルチド」（処方薬）、「<a href="https://kateinoigaku.jp/symptom/24">肥満</a>」の人向けの内臓脂肪減少薬「オルリスタット」（市販薬）が昨年から今年にかけて相次いで厚生労働省から承認され、使えるようになりました。ただし、ダイエット目的で誰もが使えるものではなく、条件に当てはまる人が医師や薬剤師の指導のもとで使用できる薬です。 ●BMIが25以上でも肥満と肥満症は違う肥満の程度はBMI（Body Mass Index：体格指数）で評価されます。その値は〈体重（kg）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）〉で算出し、日本ではBMI25 以上を肥満と定義しています。「肥満症」とは、BMI25以上で、なおかつ肥満に関連する健康障害（<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/3">2型糖尿病</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/157">高血圧</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/5">脂質異常症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/76">高尿酸血症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/185">狭心症</a>、<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/154">睡眠時無呼吸症候群</a>など）が1つ以上ある、もしくは内臓脂肪蓄積がある場合の診断名で、治療が必要です。一方「肥満」とは、BMI25以上ではあるものの、肥満に関連する健康障害などはなく、治療の対象にならない状態です。しかし、放置していると肥満症に進むリスクがあります。 ●食欲を抑制し、肥満症を改善するセマグルチド肥満症の治療薬であるセマグルチド（商品名：ウゴービⓇ）は「GLP-1受容体作動薬」という種類の薬で、もともとは糖尿病治療薬であり、商品名：オゼンピックⓇ、リベルサスⓇとして販売されています。GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）とは、インスリンの分泌を促進させるホルモンで、小腸から分泌されています。セマグルチドはGLP-1のように働く薬で、食事をして血糖値が高くなったときに膵臓のGLP-1受容体に対して働きかけてインスリンの分泌を促し、血糖値を下げます。この薬は、血糖値を下げるだけでなく、脳に作用して食欲を抑制したり、胃の働きを抑制したりする働きによって、体重を減少させる効果があると認められたため、厚労省から肥満症治療薬として承認され、保険適用になりました。ただし、セマグルチドが使える人は肥満症と診断されている人のうち「2型糖尿病、高血圧、脂質異常症のいずれかがある」「食事療法や運動療法を行っても十分な効果が得られていない」「BMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある、またはBMI35以上」という3つの条件をすべて満たす人に限ります。また処方できる施設や医師が限定されています。投与方法は、週1回自己注射を行います。おもな副作用は、吐き気や嘔吐、腹痛などで、まれに低血糖や急性膵炎などが起こることがあるので、医師の指示に従って使用しましょう。 ●内臓脂肪を減少させて肥満を改善するオルリスタット肥満の人向けの内臓脂肪減少薬・オルリスタット（商品名：アライⓇ）は、小腸でリパーゼ（脂肪分解酵素）と結合してリパーゼの働きを阻害し、脂肪の分解・吸収を抑制する薬です。吸収されなかった脂肪は便として排出されます。薬の服用とあわせて運動と食事の改善（生活習慣改善）を行うことで内臓脂肪が減少し、腹囲や体重の減少が期待できます。オルリスタットは薬局で購入できるカプセルタイプの飲み薬ですが、要指導医薬品であるため、薬剤師の対面相談が必須です。「18歳以上」「腹囲（へその高さ）が男性は85㎝以上、女性は90㎝以上」で、さらに「3カ月以上前から食事・運動の改善に取り組んでいる」「定期的に健康診断を受けている」など、いくつかの条件を満たす場合に薬を購入できます。重い副作用はないものの、下痢、脂っぽい軟便、脂や便が漏れ出て下着を汚すなどの不快症状が起こることがあり、注意が必要です。 ●ダイエット目的の使用は危険海外で販売されているセマグルチドやオルリスタットが通販や個人輸入などで入手できるようです。しかし、偽物である可能性も含め、安全性が保証されていない薬を購入し、自己判断で不適切に使用することは健康上のトラブルを招くリスクがあります。また、糖尿病でも肥満症でもない場合のセマグルチドの使用は安全性も不透明です。ダイエット目的での安易な購入や使用は危険、と心得ましょう。 ※2024年4月時点の内容です。

「肥満」と「肥満症」の新薬が登場

<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/579">摂食障害</a>とは、心理的な原因によって食行動に変調が起こり、それを自分では止めることができない病気です。患者さんの90％以上は女性で、特に10代の女子に多く、近年増加傾向にあります。 ●嫌なことを忘れるためにダイエットに逃避 摂食障害には、小食や低カロリー食で極端（標準体重の80％以下）にやせる「<a href="https://kateinoigaku.jp/disease/573">神経性やせ症（拒食症</a>）」と、むちゃ食い発作によってたくさん食べるものの、食後に嘔吐したり、下剤を使うことで正常範囲の体重を維持している「過食症」があります。神経性やせ症は「拒食症」とも呼ばれていますが、ときに拒食の反動で過食がみられることもあるため、神経性やせ症が正式な病名です。神経性やせ症は、ストレス（学校や習い事などに追い立てられる生活、勉強や進路の悩み、友人などとの人間関係、家庭内の問題など）が積み重なっているところに、友人から「足が太いね」と言われたとか、試験の成績が下がったなどのちょっとした嫌な出来事が起こり、ダイエットに逃避することから始まります。ダイエットによる小食や低カロリー食が続くと脳が飢餓状態になり、ストレスに鈍感になってあれこれ考えずに済むようになります。むちゃ食いをすると、その間は何も考えないで済む解放感があり、やせや過食によって救われるようになるのです。そして本人は意識していませんが、つらくてまともな状態では耐えられないときに「ダイエットしたい」と逃げ込むようになります。つらいことがある人が酒や薬物に依存するのと似ています。そもそも、なぜダイエットを選ぶのかですが、最近こそ人を見た目で評価する「ルッキズム（外見至上主義）」が問題視されますが、これまでメディアの影響などによって「やせると自信を持てる、美しくなる」「ダイエットは誰にも迷惑をかけずに自信を取り戻す方法」などと刷り込まれてきたためと考えられています。 ●あまり食べていないのに元気に動けるのが神経性やせ症 神経性やせ症の初期症状は、食事量が減るのに過活動になり、目にみえてやせてくることです。「やせても元気そう」といわれるほど無駄に動き、長風呂でやせを加速させます。ほかの病気でやせた場合はこのように動くことはできません。疲れを感じないのは脳の前頭葉機能が低下するためで、痛みなどを感じなくなり、味や物の大きさなどの認知にゆがみが生じます。患者さんは自分だけが実際よりも太って見えます。やせに伴い、筋力低下、低血圧、低体温、無月経、下肢のむくみ、皮膚の乾燥などの身体症状や、気分の不安定、不安、抑うつ、集中力の低下などの人柄が変わったかのような症状もみられるようになります。また長期間、十分な栄養が摂取できないと骨粗鬆症や腎機能障害、脳の萎縮などが生じることがあり、最悪の場合は命に関わることもあり得ます。そのため、家族や周囲の人が異変に気づき、心療内科や精神科などを一緒に受診し、適切な治療につなげることが重要です。受診先がわからないときは、最寄りの精神保健福祉センターや保健所が相談に応じている場合があるので問い合わせてみましょう。 ●治療中は家族や周囲の人の理解とサポートが不可欠 神経性やせ症の発症の背景因子としては、性格（過度の完璧主義、人一倍負けず嫌い、他人からの評価に過敏）、硬直したストレス対処スキル（頑張るか我慢するしかなく、周囲への支援を求めない）、失敗の挽回を学ばせない養育環境、競争社会（偏差値の高い学校に患者さんが多い）、不安や報酬に関係する脳の機能異常などが挙げられています。また、遺伝子レベルでの解明も進み、発症に関係する遺伝子も発見されています。治療は認知行動療法といった心理療法が行われます。体重を回復させながら、ストレスを作りにくくなるように、あるいはストレスに柔軟に対処できるようになってやせや過食に逃げ込まなくなることを最終目標にします。回復には、本人の取り組みだけではなく、家族や周囲の人の理解とサポートが必要です。数年かかることも多いので、焦らずに支えていくことが大事です。本人のつらさを理解するように努め、ストレスの原因を取り除くなどの手助けが求められています。摂食障害の情報を発信している「摂食障害ポータルサイト（一般の方向け）」や「一般社団法人日本摂食障害協会」のサイトなどが参考になります。

10代の女子に増えている摂食障害（拒食症）

楽しいイベントごとの多い冬。ついおいしいものを食べすぎてしまう傾向があり、ダイエットを思い立つ人が増えるシーズンでもあります。ダイエットというと、何かを制限したり極端な方法に走ったりしがちですが、それはおすすめできません。急激に体脂肪を落とすとからだに負荷がかかるため、体調を崩してしまうこともあります。また、何かを我慢するような苦しいダイエットを経験すると、その後の反動でリバウンドをしてしまうことも。大切なのは継続できることです。まずは乱れた生活習慣を整え、ゆっくりじっくりと適正な体重を目指していくことが理想です。効果的で無理のないダイエットを続けるためのポイントを押さえておきましょう。 【食事編】●食事制限はなし！「〜だけを食べる」「〜は食べない」といった偏った食事のダイエットは避けましょう。たんぱく質、脂質、炭水化物、ビタミン、ミネラルの5大栄養素に加えて食物繊維を意識した食事を心がけましょう。必要な栄養をバランスよくとることで、ダイエットはより効果的になります。嫌われがちな「脂質」や「炭水化物」も、健康には必要な栄養素です。問題なのは量をとりすぎること。揚げ物や高カロリーの食品は食べる回数や量を調整して、たまに楽しむようにする程度がおすすめです。 ●水分でカロリーをとらない水分補給は水やお茶で行いましょう。習慣的に甘い飲み物を飲んでいると、オーバーカロリーになりやすくなります。 ●時間を意識した食事1日1食や2食など、食事と食事の間が空くと、次の食事量や間食が増えがちです。1日の総摂取エネルギーが同じでも、回数を分けて食べるとより太りにくくなるといわれています。また、食事はゆっくりと時間をかけてしっかりかむこと、就寝の3時間前に食事を終わらせるなど「時間」を意識した食事を心がけましょう。 【運動編】●バランスのよい運動体脂肪を効率よく燃やすための有酸素運動と、筋力をつけるための無酸素運動、このどちらも大切です。2つをバランスよく行うことで、脂肪をためにくい太りにくいからだをつくることができます。 ●無理のない運動日頃から運動習慣のない人は、挫折の元になるため、高すぎる目標を設定しないようにしましょう。また、突然のけがなどでますます運動が遠のいてしまうこともあります。特に、ひざや腰に不安のある人は注意が必要です。まずはいつもより10分多く歩いてみる、エスカレーターやエレベーターを使わないなど、小さなアクションで1日の運動量を上げてみましょう。少しずつ運動量を増やしていき、ステップアップしていくのがおすすめです。

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